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Alguns Pacientes com Diabetes Tipo 2 Apresentam Anormalidades Graves no ECG

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As principais anormalidades no ECG foram encontradas em 13% de mais de 8.000 pacientes não selecionados com diabetes tipo 2 incluindo uma prevalência de 9% no subgrupo desses pacientes sem doença cardiovascular identificada (DCV) em uma coorte holandesa baseada na comunidade. Anormalidades menores no ECG foram ainda mais prevalentes.

Essas taxas de prevalência eram consistentes com achados anteriores de pacientes com diabetes tipo 2, mas o relatório atual é notável porque "fornece a descrição mais completa da prevalência de anormalidades de ECG em pessoas com diabetes tipo 2" e usou uma "grande e não selecionada população com medições abrangentes ", incluindo muitos sem histórico de DCV, disse Peter P. Harms, MSC, e associados, observado em um relatóriorecente no Journal of Diabetes and Its Complications.

A análise também identificou vários parâmetros que se relacionaram significativamente com a presença de uma grande anormalidade no ECG, incluindo hipertensão, sexo masculino, idade avançada e níveis mais elevados de hemoglobina A1c.

"Anormalidades no ECG em repouso podem ser uma ferramenta útil para o rastreamento de DCV em pessoas com diabetes tipo 2", concluiu Harms, pesquisador do Centro Médico da Universidade de Amsterdã, e co-autores.

Resultados "Não Inesperados"

Pacientes com diabetes têm uma prevalência maior de anormalidades no ECG "por causa de sua maior probabilidade de ter hipertensão e outros fatores de risco de DCV", bem como potencialmente ter DCV subclínica, disse Fred M. Kusumoto, MD, então esses achados "não são inesperados. Quanto mais fatores de risco um paciente tem para doença cardíaca estrutural, fibrilação atrial (AFib) ou acidente vascular cerebral de AFib, mais o médico deve considerar se um ECG de linha de base e vigilância futura são apropriados ", disse Kusumoto em uma entrevista.

Mas ele advertiu contra ver essas descobertas como uma justificativa para executar rotineiramente um exame de ECG de repouso em todos os adultos com diabetes.

"Pacientes com diabetes são muito heterogêneos", o que torna "difícil chegar a uma recomendação 'tamanho único'" para o rastreamento de ECG de pacientes com diabetes, disse ele.

Embora uma força-tarefa da Sociedade Europeia de Cardiologia e da Associação Europeia para o Estudo do Diabetes defina uma diretriz de classe I nível C para o rastreamento de ECG de repouso de pacientes com diabetes se eles também tiverem hipertensão ou suspeita de DCV, a American Diabetes Association não tem recomendações específicas sobre quais pacientes com diabetes devem receber triagem de ECG.

"A atual ausência de recomendações dos EUA é razoável, pois permite que pacientes e médicos discutam as questões e decidam sobre a utilidade de um ECG em sua situação específica", disse Kusumoto, diretor de serviços de ritmo cardíaco da Clínica Mayo em Jacksonville, Flórida. Mas ele também sugeriu que "quanto mais fatores de risco um paciente com diabetes tem para doença cardíaca estrutural, AFib ou derrame de AFib, mais o médico deve considerar se um ECG de linha de base e vigilância futura são apropriados."

Dados de Uma Coorte Prospectiva Holandesa

O novo estudo usou dados coletados de 8.068 pacientes com diabetes tipo 2 e inscritos na coorte do Hoorn Diabetes Care System , que matriculou pacientes recém-diagnosticados com diabetes tipo 2 na região de West Friesland, na Holanda, a partir de 1996. O estudo inclui a maioria dos esses pacientes da região que estão sob cuidados regulares de um clínico geral, e o protocolo do estudo exige um exame anual de ECG em repouso.

Os pesquisadores usaram leituras de ECG padrão de 12 derivações feitas para cada paciente durante 2018 e classificaram as anormalidades pelos critérios do Código de Minnesota . Eles dividiram as anormalidades em grupos maiores ou menores "de acordo com o consenso entre estudos anteriores que categorizaram as anormalidades de acordo com a percepção de importância e / ou gravidade". O subgrupo principal incluiu principais anormalidades do padrão QS, principais anormalidades do segmento ST, bloqueio completo do ramo esquerdo ou bloqueio intraventricular, ou fibrilação atrial ou flutter. As anormalidades menores incluíram anormalidades menores do padrão QS, anormalidades menores do segmento ST, bloqueio completo do ramo direito ou contrações atriais ou ventriculares prematuras.

A prevalência de uma anormalidade importante em toda a coorte examinada foi de 13%, e outros 16% tinham uma anormalidade menor. Os tipos de anormalidades mais comuns foram defeitos de condução ventricular, em 14%; e arritmias, em 11%. No subgrupo de 6.494 desses pacientes sem história de DCV, 9% tinham uma anormalidade maior e 15% uma anormalidade menor. Dentro deste subgrupo, 23% também não tinham hipertensão e sua prevalência de uma anormalidade maior foi de 4%, enquanto 9% tinham uma anormalidade menor.

Uma análise multivariável de fatores de risco potenciais entre toda a coorte do estudo mostrou que os pacientes com hipertensão tiveram quase o triplo da prevalência de uma anormalidade importante no ECG do que aqueles sem hipertensão, e os homens tiveram o dobro da prevalência de uma anormalidade importante em comparação com as mulheres. Outros marcadores que se relacionaram significativamente com uma taxa mais alta de uma anomalia importante foram idade avançada, índice de massa corporal mais alto, níveis mais altos de A1c e função renal moderadamente deprimida.

“Embora os critérios que os autores usaram para diferenciar os critérios maiores e menores sejam razoáveis, em um paciente assintomático, mesmo a presença de contrações atriais prematuras frequentes em um ECG basal foi associada ao desenvolvimento de AFib e a um maior risco de acidente vascular cerebral. O bloqueio do ramo esquerdo ou direito pode estimular avaliações adicionais com um ecocardiograma ", disse Kusumoto, presidente eleito da Heart Rhythm Society.

"Geralmente, uma anormalidade de ECG é complementar aos dados clínicos para decidir a escolha e o momento das próximas etapas terapêuticas ou testes adicionais. Os médicos devem ter um limite bastante baixo para obter ECG em pacientes com diabetes, uma vez que é barato e pode fornecer informações suplementares e potencialmente acionáveis ," ele disse. "A presença de anormalidades no ECG aumenta a possibilidade de doença cardiovascular subjacente. Ao cuidar de pacientes com diabetes na avaliação inicial ou sem história cardíaca prévia ou sintomas relacionados ao coração, duas questões principais são identificar a probabilidade de doença arterial coronariana e fibrilação atrial . "

Harms e co-autores, e Kusumoto, não tiveram divulgações.

Fonte: Medscape- Diabetes e Endocrinologia Por:Mitchel Zoler, PhD -02 de março de 2021