Novas pesquisas indicam que quase metade dos pacientes hospitalizados com COVID-19 sem diagnóstico prévio de diabetes apresenta hiperglicemia, e este último é um preditor independente de mortalidade aos 28 dias.
Os resultados, a partir de uma análise retrospectiva de 605 pacientes com COVID-19 atendidos em dois hospitais de Wuhan, na China, foram publicados on-line em 10 de julho na Diabetologia por Sufei Wang, do Departamento de Medicina Respiratória e Crítica, Union Hospital, Tongji Medical College , Universidade de Ciência e Tecnologia Huazhong e colegas.
Vários estudos anteriores demonstraram uma ligação entre hiperglicemia e piores resultados no COVID-19 e pelo menos um diagnóstico de diabetes, mas este é o primeiro a se concentrar especificamente nesse grupo de pacientes.
Wang e colegas descobriram que uma glicemia de jejum de 7,0 mmol / L (126 mg / dL) ou mais na admissão - presente em 45,6% daqueles sem diagnóstico prévio de diabetes - era um preditor independente de mortalidade em 28 dias.
Embora os dados de A1c não tenham sido analisados, acredita-se que a população inclua indivíduos com diabetes pré-existente, mas não diagnosticado, e aqueles sem diabetes com "hiperglicemia por estresse" aguda.
"O teste e o controle glicêmico devem ser recomendados para todos os pacientes com COVID-19, mesmo que não tenham diabetes pré-existente, pois a maioria dos pacientes com COVID-19 é propensa a distúrbios metabólicos da glicose", enfatizam.
"O tratamento precoce da glicose no sangue em jejum pode ajudar os médicos a gerenciar melhor a condição e reduzir o risco de mortalidade dos pacientes com COVID-19", observam Wang e seus colegas.
Hiperglicemia prediz morte por COVID-19 e complicações
O estudo envolveu pacientes consecutivos com COVID-19 e resultado definitivo de 28 dias e medição da glicemia em jejum na admissão em dois hospitais da área de Wuhan entre 24 de janeiro e 10 de fevereiro de 2020. Um total de 605 pacientes não teve um diagnóstico prévio de diabetes. Eles tinham uma idade média de 59 anos e 53,2% eram homens.
Pouco mais da metade, 54,4%, apresentava glicemia em jejum abaixo de 6,1 mmol / L (110,0 mg / dL). O restante apresentava disglicemia: 16,5% apresentavam glicemia de jejum de 6,1-6,9 mmol / L (110-125 mg / dL), considerado o intervalo pré-diabetes, e 29,1% apresentavam glicemia de jejum de 7 mmol / L (126 mg / dL) ou acima, o ponto de corte para diabetes.
"Esses resultados indicam que nosso estudo incluiu pacientes diabéticos não diagnosticados e pacientes não diabéticos com hiperglicemia causada por um distúrbio agudo de glicose no sangue", observam os autores.
Após 28 dias de internação, 18,8% (114) dos pacientes morreram e 39,2% desenvolveram uma ou mais complicações intra-hospitalares.
Os autores utilizaram o escore CRB-65, que atribui 1 ponto para cada um dos quatro indicadores - confusão, frequência respiratória> 30 respirações / min, pressão arterial sistólica ≤ 90 mmHg ou pressão arterial diastólica ≤ 60 mmHg e idade ≥ 65 anos - para avaliar a gravidade da pneumonia.
Pouco mais da metade, 55,2%, tiveram uma pontuação de 0 no CRB-65, 43,1%, uma pontuação de 1-2 e 1,7%, uma pontuação de 3-4.
Na análise multivariável, preditores independentes significativos de mortalidade em 28 dias foram: idade (razão de risco [HR], 1,02), sexo masculino (HR, 1,75), escore CRB-65 1-2 (HR, 2,68), escore CRB-65 3 -4 (HR, 5,25) e glicemia em jejum ≥ 7,0 mmol / L (HR, 2,30).
Comparado a pacientes com glicose normal (<6,1 mmol / L), a mortalidade em 28 dias foi duas vezes maior (HR, 2,06) para aqueles com glicemia em jejum de 6,1-6,9 mmol / L e mais de três vezes maior para ≥ 7,0 mmol / L (HR, 3,54).
A gravidade da pneumonia também previu mortalidade em 28 dias, com taxas de risco de 4,35 e 13,80 para pacientes com escores de CRB-65 de 1-2 e 3-4, respectivamente, em comparação com 0.
Complicações hospitalares, incluindo síndrome do desconforto respiratório agudo ou lesão cardíaca, renal ou hepática aguda ou acidente vascular cerebral , ocorreram em 14,2%, 7,9% e 17,0% das dos grupos de glicemia em jejum mais baixo a mais alto.
As complicações foram duas vezes mais comuns em pacientes com glicemia de jejum de 6,1-6,9 mmol / L (HR, 2,61) e quatro vezes mais comuns (HR, 3,99) entre aqueles com glicemia de jejum ≥ 7,0 mmol / L em comparação com aqueles com normoglicemia.
O estudo foi financiado pela Fundação Nacional de Ciências Naturais da China e por Principais Projetos da Ciência e Tecnologia Nacional. Os autores não relataram relações financeiras relevantes.
Diabetologia. Publicado online em 10 de julho de 2020. Resumo