Um novo modelo de estudo mostra que para pessoas com diabetes tipo 2, reduções em quatro fatores de risco – A1c, índice de massa corporal (IMC), pressão arterial sistólica e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) – podem adicionar meses a anos de expectativa de vida .
Os resultados foram publicados on-line em 18 de abril no JAMA Network Open por Hamed Kianmehr, PhD, do Departamento de Resultados e Políticas Farmacêuticas da Faculdade de Farmácia da Universidade da Flórida, Gainesville, e colegas.
Usando dados de testes para projetar resultados de saúde a longo prazo, Kianmehr e colegas quantificaram a quantidade de longevidade adquirida dependendo da idade, níveis basais dos quatro fatores de risco e o grau de redução desses fatores.
"Um melhor controle dos biomarcadores pode potencialmente aumentar a expectativa de vida em 3 anos em uma pessoa média com diabetes tipo 2 nos EUA. Para indivíduos com níveis muito altos de A1c, pressão arterial sistólica, colesterol LDL e IMC, o controle de biomarcadores pode aumentar potencialmente expectativa de vida em mais de 10 anos", escrevem Kianmehr e colegas.
O relatório do estudo inclui um mapa de calor de anos de vida restantes estimados por idade e nível de fator de risco que pode ser usado como referência clínica para apoiar a tomada de decisão compartilhada com os pacientes. "Nossas descobertas podem ser usadas por médicos e pacientes na seleção de metas de tratamento ideais, para motivar os pacientes a alcançá-las e para medir os potenciais benefícios de saúde para intervenções e programas para melhorar o tratamento do diabetes nos EUA", dizem eles.
O mecanismo de risco Building, Relating, Assessment, and Validating Outcomes ( BRAVO ) é um modelo de simulação validado recentemente desenvolvido usando dados do estudo Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes ( ACCORD ) e calibrado para a população geral dos EUA usando dados do National Health e Pesquisa de Exame Nutricional.
O estudo incluiu 421 adultos com idade entre 51-80 anos com diabetes tipo 2 sem doença cardiovascular, dos quais 46% eram mulheres.
Vantagem na Redução da Glicose no Sangue Maior com Nível na Linha de Base Mais Alta
No geral, uma redução de A1c do quartil mais alto (média de 9,9%) para o mais baixo (5,9%) foi associada a um adicional de 3,8 anos de vida. E a redução da A1c do quartil mais alto para o segundo mais alto (média de 7,7%) foi associada a uma média de 3,4 anos de vida ganhos.
No entanto, reduzir ainda mais a A1c de 7,7% para o segundo quartil mais baixo (média de 6,8%) apenas acrescentou cerca de 6 meses de vida, enquanto cair ainda mais de 6,8% para o quartil mais baixo não acrescentou mais anos de vida.
Esse achado foi consistente com o estudo ACCORD, no qual o grupo glicêmico intensivo (meta de A1c < 6,0%) teve taxas de mortalidade aumentadas em comparação com o grupo controle (meta de A1c 7%-8%), levando a que parte do estudo fosse interrompida , conforme relatado pelo Medscape Medical News .
No entanto, apenas uma pequena proporção de participantes do ACCORD estava tomando agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1) e nenhum estava tomando inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2), observam Kianmehr e colegas. "Se atingir metas intensivas por meio desses medicamentos mais novos pode produzir resultados diferentes do estudo ACCORD é de grande interesse para a comunidade de diabetes... " eles escrevem.
A Redução do Peso Corporal é Uma "Prioridade Clínica e de Saúde Pública"
As reduções do quartil de IMC mais alto (média de 41,4 kg/m 2 ) para o terceiro (33,0 kg/m 2 ), segundo (28,6 kg/m 2 ) e primeiro (24,3 kg/m 2 ) quartis foram associados a um adicional de 2,0 , 2,9 e 3,9 anos de vida, respectivamente.
"Assim, a redução do peso corporal entre pessoas com diabetes e obesidade continua a ser uma prioridade clínica e de saúde pública", escrevem os autores.
Redução da Pressão Arterial Sistólica Menos Impactante, Mas Ainda Importante
Comparado com indivíduos no quarto quartil para pressão arterial sistólica (160,4 mmHg), reduções para o terceiro (139,1 mmHg), segundo (128,2 mmHg) e primeiro (114,1 mmHg) quartis foram associados a anos de vida ganhos de 1,1, 1,5, e 1,9 anos, respectivamente.
O fato de que o impacto da redução do quarto para o primeiro quartil para a pressão arterial sistólica foi menor do que para A1c ou IMC não significa que o controle da pressão arterial não seja importante, apontam os autores, porque "nossas estimativas em nível populacional são não foi projetado para que os médicos priorizem um tratamento em detrimento do outro porque os resultados do tratamento variaram substancialmente com base nas características individuais dos pacientes."
Além disso, "o controle da pressão arterial sistólica é uma economia de custos do ponto de vista da saúde pública. O custo relativamente baixo dos medicamentos anti-hipertensivos e a forte relação causal estabelecida entre a pressão arterial sistólica e as complicações macrovasculares tornam o controle da pressão arterial sistólica de alto valor clínico e econômico".
Quanto ao colesterol LDL, a redução do quarto quartil (146,2 mg/dL) para o terceiro (107 mg/dL), segundo (84,0 mg/dL) e primeiro (59 mg/dL) quartis foram associados a 0,5, 0,7, e 0,9 anos de vida adicionais, respectivamente.
Quanto Mais Cedo os Fatores de Risco Forem Abordados, Melhor
O mapa de calor usou sombreamento vermelho (expectativa de vida mais curta), laranja (expectativa de vida intermediária) e amarelo (expectativa de vida mais longa) para mostrar os efeitos da idade e do sexo nos resultados gerais dos biomarcadores. Por exemplo, uma mulher de 50 a 60 anos com IMC 30 kg/m 2 , pressão arterial sistólica 160 mmHg e A1c 10% pode acrescentar 3 anos à sua vida reduzindo sua pressão arterial sistólica para 120 mmHg e mais 1,2 anos diminuindo seu IMC para 25 kg/m 2 .
E para um homem de 50-60 anos com IMC 35 kg/m 2 , pressão arterial sistólica 160 mmHg, A1c 8% e colesterol LDL 130 mg/dL, reduzindo seu IMC de 35 kg/m 2 para 30 kg/m 2 poderia adicionar um extra de 1,4 anos de vida. No entanto, um homem de 71 a 80 anos com esses mesmos níveis de biomarcadores só poderia adicionar 0,6 anos ao diminuir seu IMC para 30 kg/m 2 .
Esses achados enfatizam a importância do controle de biomarcadores em uma idade mais precoce e "a necessidade potencial de uma troca entre qualidade de vida e tratamento para pacientes idosos quando o benefício do controle de biomarcadores é limitado", observam Kianmehr e colegas.
O estudo foi financiado em parte pelos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA. Kianmehr não relatou relações financeiras relevantes.
JAMA Netw Open. Publicado on-line em 18 de abril de 2022. Texto completo
Fonte: Medscape- Por: Miriam E. Tucker , 18 de Abril de 2022