Estudos mostram que os mais velhos ganham pelo menos tanta redução de DCV quanto os pacientes mais jovens.
Os idosos com colesterol LDL elevado não devem necessariamente ser tratados com menos intensidade do que os pacientes mais jovens na prevenção primária ou secundária da doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), sugeriram dois estudos.
Um estudo mostrou que, na população dinamarquesa em geral, pessoas com idades entre 70 e 100 anos tinham o maior risco absoluto de IM e ASCVD, mas se beneficiavam mais ds estatinas para prevenção primária em comparação com pessoas mais jovens.
Separadamente, uma meta-análise mostrou que indivíduos com 75 anos ou mais tinham risco de eventos vasculares maiores reduzido pelo menos tanto com terapias de redução de LDL quanto pacientes mais jovens. Ambos os relatórios foram publicados no The Lancet .
Ainda assim, Frederick Raal, MB BCh, PhD, e Farzahna Mohamed, MB BCh, ambos da University of the Witwatersrand em Joanesburgo, África do Sul, emitiram uma nota de cautela sobre o uso controverso de estatinas e outros agentes redutores de lipídios em pessoas mais velhas .
“Pacientes mais velhos têm uma alta carga de fatores de risco para ASCVD. A carga de comprimidos e polifarmácia com vários medicamentos sendo prescritos para hipertensão, diabetes e hipercolesterolemia, bem como outras comorbidades, como osteoartrite, é uma preocupação”, escreveram eles em um comentário anexo .
"O julgamento do médico e a tomada de decisão compartilhada, levando em consideração o estado funcional, a independência e a qualidade de vida, são, portanto, importantes para decidir sobre a necessidade de tratamento hipolipemiante em pacientes mais velhos para prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares e é preciso considere cuidadosamente se o benefício superará o risco ", recomendaram os editorialistas.
Além disso, não houve nenhum ensaio randomizado de redução de lipídios envolvendo especificamente esses pacientes mais velhos. O tão esperado estudo STAREE em uma coorte de prevenção primária com 70 anos ou mais não deve ser concluído antes de 2023.
Aumento Progressivo do Risco ASCVD Com a Idade
Em pessoas que viveram até 70-100 anos sem desenvolver ASCVD ou diabetes, o colesterol LDL alto ainda estava ligado a eventos subseqüentes de MI e ASCVD, relataram Martin Bødtker Mortensen, PhD, e Børge Grønne Nordestgaard, MD, ambos do Copenhagen University Hospital na Dinamarca.
Cada aumento de 1,0 mmol / L no colesterol LDL foi associado a um maior risco de IM (HR 1,34, IC 95% 1,27-1,41) e ASCVD (HR 1,16, IC 95% 1,12-1,21) ao longo de uma média de 7,7 anos de acompanhamento em a população geral e em todas as faixas etárias no Estudo Geral de População de Copenhague (CGPS).
No entanto, as pessoas mais velhas têm maior risco absoluto. Por exemplo, indivíduos com idades entre 80-100 anos tiveram 2,5 eventos a mais por 1.000 pessoas-ano com cada aumento de 1,0 mmol / L no colesterol LDL, enquanto pessoas com idades entre 20-49 anos tiveram apenas 0,6 mais IMs por 1.000 pessoas-ano.
"Esta descoberta apóia a ideia de carga cumulativa de colesterol LDL ao longo da vida de uma pessoa e aumento progressivo do risco de IM e ASCVD com a idade. Assim, colesterol LDL alto em pessoas aparentemente saudáveis com mais de 70 anos não é uma descoberta benigna porque está associada com um risco substancialmente maior de desenvolver MI e ASCVD ", escreveram Mortensen e Nordestgaard.
Notavelmente, eles descobriram que o número necessário para tratar (NNT) com uma estatina de intensidade moderada por 5 anos para prevenir um IAM ou evento ASCVD foi de apenas 80 em pessoas com idades entre 70-100 anos, mas aumentou com a idade mais jovem para 769 para aqueles com 20 anos -49 anos.
“Embora nenhum estudo controlado randomizado de terapia com estatinas na prevenção primária tenha inscrito especificamente participantes com mais de 75 anos, as evidências de estudos controlados randomizados disponíveis não indicaram um limite superior de idade além do qual a terapia com estatinas não reduz o risco”, escreveram os pesquisadores.
No geral, as descobertas do estudo são novas e diferem dos relatórios de coortes inscritos há décadas, disseram os pesquisadores. Com o passar dos anos, a expectativa de vida aumentou em muitos países e os idosos se tornaram mais saudáveis, com o aparecimento da doença mais tarde na vida, disseram eles.
“Essas mudanças favoráveis podem explicar por que o colesterol LDL elevado está associado ao aumento do risco de IM e ASCVD em indivíduos com idade entre 70-100 anos nas populações contemporâneas, mas não nas históricas”, sugeriram.
Mortensen e Nordestgaard estudaram participantes do CGPS que não tinham ASCVD ou diabetes no início do estudo e que não estavam tomando estatinas. Os pacientes foram selecionados aleatoriamente para refletir a população geral dinamarquesa.
No total, foram 91.131 pessoas inscritas de 2003 a 2015. Aqueles na faixa de 80-100 anos representaram 3% da coorte, e aqueles com idades entre 70-79 outros 12%.
Os autores do estudo alertaram que os resultados podem não ser generalizáveis, dada a inclusão apenas de europeus brancos.
Benefícios da Redução de Lipídios Independentemente da Idade
As terapias para redução do colesterol LDL reduziram o risco cardiovascular para pessoas com 75 anos ou mais, de acordo com uma meta-análise de estudos com estatinas, ezetimiba (Zetia) e inibidores de PCSK9, principalmente na prevenção secundária.
Cada redução de 1 mmol / L no colesterol LDL foi associada a uma redução de 26% no risco de eventos vasculares maiores nesses pacientes (RR 0,74, IC 95% 0,61-0,89). Além disso, cada componente do resultado primário estava alinhado com um benefício significativo da redução do LDL:
Morte cardiovascular (RR 0,85, IC 95% 0,74-0,98)
MI (RR 0,80, IC 95% 0,71-0,90)
Acidente vascular cerebral (RR 0,73, IC 95% 0,61-0,87)
Revascularização coronária (RR 0,80, IC 95% 0,66-0,96)
A extensão da redução do risco não diferiu significativamente com a idade. Entre os pacientes mais velhos, a redução de risco alcançada foi semelhante entre o tratamento com estatina e não estatina ( P = 0,64 para interação), relatou Marc Sabatine, MD, MPH, do Brigham and Women's Hospital e Harvard Medical School, e colegas.
Os autores do estudo deverão apresentar sua meta-análise na reunião virtual da American Heart Association deste ano . Foram incluídos 244.090 pacientes de 29 ensaios clínicos randomizados publicados de 2015 a 2020.
"Esses resultados devem fortalecer as recomendações das diretrizes para o uso de terapias hipolipemiantes, incluindo tratamento sem estatina,em pacientes mais velhos ", disse Sabatine e colegas. Eles observaram que as diretrizes americanas der colesterol fornecem apenas uma recomendação de classe IIa para estatinas na prevenção secundária de ASCVD em pessoas com 75 anos ou mais, e não há orientação sobre a adição de um não-estatina.
"Além de mostrar que as terapias hipolipemiantes reduzem a mortalidade e morbidade em pacientes mais velhos, também não encontramos preocupações de segurança compensatórias", acrescentou o grupo, reconhecendo que seus dados de segurança foram limitados a estudos de tratamento sem estatinas.
A meta-análise adicionou cinco estudos individuais a uma meta-análise anterior de 24 estudos da Cholesterol Treatment Trialists 'Collaboration. Do total de participantes do estudo, 8,8% tinham 75 anos ou mais.
Os investigadores alertaram que os ensaios que selecionaram diferiam nas definições de resultados e na duração do estudo (o seguimento médio variou de 2,2 anos a 6,0 anos). Outra limitação é que os pacientes mais velhos que participam dos estudos podem não ser representativos de sua faixa etária.
"Os ensaios que foram avaliados nesta meta-análise foram predominantemente estudos de prevenção secundária; portanto, se a terapia de redução de lipídios deve ser iniciada para prevenção primária em pessoas com 75 anos ou mais, não está claro", acrescentaram Raal e Mohamed.
"Quando iniciar a terapia de redução de lipídios e a duração da terapia são provavelmente mais importantes do que se iniciar a terapia de redução de lipídios, particularmente para a prevenção primária de doenças cardiovasculares em pacientes mais velhos, para os quais são necessárias mais evidências", disseram eles
Divulgações:
Mortensen, Nordestgaard e Mohamed não divulgaram nada.
Sabatine relatou apoio institucional de pesquisa dos Laboratórios Abbott, Amgen, AstraZeneca, Critical Diagnostics, Daiichi Sankyo, Eisai, Genzyme, Gilead, GlaxoSmithKline, Intarcia, Janssen Research and Development, The Medicines Company, MedImmune, Merck, Novartis, Poxel, Pfizer, Roche Diagnostics e Takeda. Ele relatou taxas pessoais de Alnylam, Bristol Myers Squibb, CVS Caremark, Dynamix, Esperion, Ionis e MyoKardia.
Raal declarou vínculos com a Amgen, Regeneron, Sanofi, Novartis e The Medicines Company.
Fonte primária
The Lancet
Referência da fonte: Mortensen MB, Nordestgaard BG "Colesterol LDL elevado e risco aumentado de infarto do miocárdio e doença cardiovascular aterosclerótica em indivíduos com idade entre 70-100 anos: Uma coorte contemporânea de prevenção primária" Lancet 2020; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 32233-9.
Fonte secundária
The Lancet
Fonte de referência: Gencer B, et al "Eficácia e segurança da redução do colesterol LDL em pacientes mais velhos: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados" Lancet 2020; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 32332-1.
Fonte Adicional
The Lancet
Referência da fonte: Raal FJ, Mohamed F "Nunca é demais para se beneficiar de um tratamento hipolipemiante" Lancet 2020; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 32333-3.
Fonte: MedPage Today Por: Nicole Lou , redatora 10 de novembro de 2020