Crianças que tiveram um único episódio de cetoacidose diabética moderada / grave (CAD) e foram recentemente diagnosticadas com diabetes tipo 1 apresentaram um declínio sutil em uma tarefa de memória de longo prazo quando foram testadas alguns meses depois em um novo estudo.
E outras crianças com diagnóstico conhecido de diabetes tipo 1 que tiveram episódios repetidos de CAD tiveram um declínio considerável no QI, "sugerindo que os efeitos da CAD podem ser exacerbados em crianças com exposição crônica à hiperglicemia", escrevem os autores.
“Os prestadores de cuidados com a diabetes têm se preocupado principalmente com a hipoglicemia como um fator de risco para declínio cognitivo”, disse a autora Simona Ghetti, PhD, ao Medscape Medical News por e-mail.
No entanto, "dados mais recentes ressaltaram que a hiperglicemia pode ser mais importante".
Os "dados atuais são os primeiros a mostrar que não apenas a hiperglicemia crônica é importante, mas a exposição à CAD também é muito importante", enfatizou Ghetti, professor de psicologia da Universidade da Califórnia, Davis.
Ghetti e colegas publicam suas descobertas no Diabetes Care .
"Precisa-se de Mais Foco na Prevenção de CAD "
De acordo com Ghetti, esta última pesquisa mostra que os médicos precisam se concentrar mais na prevenção da CAD.
“Uma prática comum é fazer com que as famílias tentem monitorar a CAD leve em casa e só vá ao departamento de emergência (DE) se parecer improvável que a CAD seja resolvida em casa”, observou ela.
"Nossas descobertas podem encorajar os diabetologistas a enviarem pacientes para o pronto-socorro com CAD mais branda."
"Por outro lado, os provedores de DE também devem se concentrar mais em garantir que a CAD leve seja totalmente resolvida (ou improvável que piore) antes de enviar alguém para casa."
E para prevenir a CAD em crianças e adolescentes que podem não perceber que têm diabetes tipo 1, precisamos "aumentar a compreensão da comunidade sobre os primeiros sinais de diabetes tipo 1 antes que ocorra a CAD", de acordo com Ghetti.
"Alguns desses sinais não são específicos (por exemplo, irritabilidade, fraqueza) e podem ser confundidos com sintomas semelhantes aos da gripe, mas outros são mais reveladores, como aumento da sede, micção frequente e aumento da fome, mas perda de peso."
Entre as crianças já diagnosticadas com diabetes tipo 1, ela continuou, o risco de CAD pode ser reduzido melhorando o controle do diabetes.
Isso inclui monitorar os níveis de glicose no sangue com frequência para garantir que estejam o mais estáveis possível (níveis de açúcar no sangue antes das refeições entre 80 e 130 mg / dL e números após as refeições não superiores a 180 mg / dL [10 mmol / L] 2 horas depois de comer)."
"As crianças também devem aprender a contar carboidratos, gorduras e proteínas em suas refeições para fazer melhores previsões sobre seus níveis de glicose", observou ela.
Da mesma forma, a autora sênior do estudo, Nicole S. Glaser, MD, professora de pediatria da UC Davis Health, disse: "Os resultados do estudo enfatizam a importância da prevenção da CAD em crianças com diabetes tipo 1 conhecido e do diagnóstico oportuno durante o novo início antes o desenvolvimento do DKA. "
“Há uma oportunidade de prevenir a CAD com o controle adequado do nível de glicose no sangue”, observou ela em um comunicado de sua instituição.
O Impacto da CAD na Cognição Pode se Acumular ao Longo do Tempo
Crianças com diabetes tipo 1 conhecido podem ter um episódio de CAD como resultado de má adesão aos regimes de insulina , doença ou mau funcionamento de uma bomba de insulina e, em outras crianças, CAD pode ser o primeiro sintoma que leva a um diagnóstico de tipo 1 diabetes, explicam os pesquisadores.
A CAD está associada a mudanças na memória, atenção, quociente de inteligência verbal e microestrutura cerebral, mas não estava claro como esses efeitos podem diferir entre crianças com diabetes tipo 1 de início recente e de longa data.
A equipe analisou dados de 758 crianças e adolescentes de 6 a 18 anos que apresentaram CAD em 2011 a 2016 e foram inscritos em vários locais que participaram da Rede de Pesquisa Aplicada de Atendimento a Emergências Pediátricas (PECARN) Fluid Therapies Under Investigation em DKA (FLUID) randomizados ensaio clínico que comparou quatro protocolos de reidratação para tratar CAD.
Desses participantes do estudo, 430 tinham CAD moderada ou grave, 328 tinham CAD leve, enquanto aproximadamente metade (n = 392) tinha diabetes tipo 1 de início recente e o restante (n = 366) tinha sido previamente diagnosticado com diabetes tipo 1.
Um grupo de comparação de 376 crianças com diabetes tipo 1, mas sem CAD, também foi inscrito.
Os participantes passaram por uma avaliação neurocognitiva 2 a 6 meses após o episódio de CAD, que incluiu uma tarefa de cor de item (memória espacial) que avaliou a memória de longo prazo; a Escala Abreviada de Inteligência de Wechsler (teste de QI); e a tarefa de extensão de dígitos para frente e para trás que avaliou a memória de curto prazo e de trabalho.
De modo geral, a CAD moderada / grave foi associada a QI mais baixo ( P <0,001) e pontuações mais baixas na pontuação de memória do item-cor ( P = 0,01) e tarefas de extensão de dígitos ( P = 0,04).
Entre os participantes com diagnóstico recente de diabetes tipo 1, CAD moderada / grave foi associada a pontuações mais baixas no teste de recordação da cor do item ( P = 0,04).
E entre os pacientes previamente diagnosticados, a exposição repetida de CAD e níveis mais altos de A1c foram independentemente associados a um QI mais baixo ( P <0,01), e A1c mais alto também foi associado a uma pontuação de recordação de cor de item mais baixa ( P = 0,007) após a correção para hipoglicemia, duração do diabetes e nível socioeconômico.
"Achamos que essas diminuições na função cognitiva são duradouras e podem se acumular e ser mais fortes com o tempo", disse Ghetti.
Os déficits "podem ser sutis no início, mas com o tempo podem se tornar consideráveis. Por exemplo, entre pacientes previamente diagnosticados, havia uma diferença de cerca de 8 pontos de QI entre crianças que tiveram CAD e crianças que não tiveram. Isso é mais da metade de uma diferença de desvio padrão que seria considerada clinicamente significativa. "
O estudo foi financiado por uma bolsa do Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano Eunice Kennedy Shriver e parcialmente financiado pela Administração de Recursos e Serviços de Saúde, Escritório de Saúde Materna e Infantil e Serviços Médicos de Emergência para Crianças . Os autores não relataram relações financeiras relevantes.
Diabetes Care. Publicado online em 22 de setembro de 2020. Resumo
Fonte: Medscape - Medical News - Por: Marlene Busko-15 de outubro de 2020
