Trinta anos de acompanhamento de dados mostram atraso no início do diabetes tipo 2, que iniciam com modificações no estilo de vida, levam a reduções significativas nas morbidades e mortalidade em pacientes com pré-diabetes.
Muitos pacientes que são diagnosticados com diabetes tipo 2 são geralmente precedidos por um distúrbio conhecido como intolerância à glicose, ou pré-diabetes. Tolerância à glicose prejudicada pode resultar de um distúrbio endógeno na produção, secreção ou utilização de insulina. Após progredir de pré-diabetes para diabetes tipo 2, muitas complicações vasculares secundárias podem se desenvolver, tais como retinopatia, nefropatia, neuropatia ou doença cardiovascular. Os pacientes com pré-diabetes são geralmente aconselhados a fazer modificações na dieta ou iniciar o exercício antes da adição da farmacoterapia, a fim de melhorar sua tolerância à glicose e evitar que o diabetes tipo 2 se manifeste. Através do atraso do início do diabetes tipo 2 em pacientes com tolerância à glicose diminuída, é hipotetizado que o risco de desenvolver complicações secundárias também pode ser reduzido.
Estudos anteriores examinaram o tempo associado ao risco de desenvolver complicações diabéticas secundárias. Recentemente publicado no Journal of Diabetes and Its Complications , um estudo realizado no Japão descobriu que valores basais de HbA1c de 8% ou mais resultaram em um aumento de 33% no risco de desenvolver retinopatia secundária e um aumento de 29% no risco de desenvolver doença renal secundária. em comparação com os pacientes com HbA1c dentro de metas de menor que 7%. Os valores basais de HbA1c não foram preditivos de aumento do risco de doença cardiovascular. Os pesquisadores deste estudo anterior descobriram que a incidência de complicações secundárias foi mais comum nos primeiros 10 anos de início da terapia, o que diminuiu gradualmente ao longo do tempo.
Um estudo mais recente que foi apresentado pela primeira vez na 79 ª conferência anual ADA Scientific Sessions concluída uma análise secundária do Estudo de Prevenção de Diabetes longitudinal Da Qing publicado anteriormente fora da China. O estudo original Da Qing registrou um total de 576 adultos com tolerância à glicose diminuída, que foram acompanhados por 30 anos após a intervenção. Os participantes do estudo foram randomizados de forma 1: 1: 1: 1 para receber uma intervenção de dieta ou exercício ou dieta e exercício ou controle por um total de 6 anos. Os dados mostraram que uma intervenção de dieta ou exercício ou ambos resultaram em uma redução de risco de 27% no primeiro evento cardiovascular de qualquer infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, acidente vascular cerebral ou amputação de membro (HR 0,73, 95% IC 0,55-0,95).
Na publicação mais recente, os pacientes incluídos no estudo Da Qing que completaram os 30 anos de acompanhamento após a randomização inicial foram analisados para determinar os benefícios de longo prazo para a saúde, prevenindo o diagnóstico de diabetes tipo 2 em relação aos eventos vasculares secundários.
Um total de 540 pacientes dos 576 originais foram incluídos na análise primária devido à conclusão completa do período de acompanhamento de 30 anos após a intervenção. Os resultados foram relatados dentro de três coortes: adultos que desenvolveram diabetes tipo 2, adultos que permaneceram pré-diabéticos e adultos que tinham melhorado a tolerância à glicose normal, pós-intervenção. Os desfechos primários que foram observados incluíram a incidência composta de complicações microvasculares e incidência de qualquer doença cardiovascular. Os pacientes parte de um dos três grupos de intervenção tiveram um atraso médio no início do diabetes tipo 2 em 4 anos. Intervenções de estilo de vida de dieta ou exercício, ou ambos, forneceram reduções de risco significativas para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares (HR 0,74, IC 95% 0,59-0,92), complicações microvasculares (0,65, 0,40-0,95) e mortalidade por todas as causas (0,74, 0,61 - 0,89).
Os resultados deste novo estudo sugerem que as modificações iniciais no estilo de vida podem retardar o início do diabetes tipo 2 e reduzir significativamente o risco de desenvolver complicações macro e microvasculares secundárias em pacientes com tolerância à glicose diminuída. Os profissionais de pacientes com pré-diabetes devem considerar os resultados desse estudo recém-publicado ao recomendar planos terapêuticos. Educar os pacientes sobre os resultados deste estudo poderia promover a adesão às mudanças de estilo de vida recomendadas, caso desejem evitar a progressão da doença e o início da medicação.
Pontos relevantes
As modificações iniciais no estilo de vida, como dieta e exercício, podem retardar o início do diabetes tipo 2 em pacientes com tolerância à glicose diminuída.
A intervenção com dieta e exercício em pacientes com pré-diabetes reduziu significativamente o risco de desenvolver complicações microvasculares secundárias, doença cardiovascular e mortalidade por todas as causas.
Os provedores devem rever os resultados deste estudo com os pacientes para promover a adesão às mudanças no estilo de vida.
Referências, Início tardio de diabetes tipo 2 através de intervenções precoces no estilo de vida:
Takao T, Y Matsuyama, Suka M, et al. Análise da duração e extensão do efeito do legado em pacientes com diabetes tipo 2: um estudo longitudinal do mundo real. Jornal de Diabetes e Suas Complicações 2019; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016 / j.jdiacomp.2019.05.005
Gong Q, Zhang P, J Wang, et al. Morbidade e mortalidade após intervenção no estilo de vida de pessoas com intolerância à glicose: resultados de 30 anos do Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7 (6): 452-461. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (19) 30093-2.
Reported no American Diabetes Association 79 Sessões Científicas de junho de 2019