Fonte: news.med : terça-feira, 19 de fevereiro de 2019 - Atualizado em 20/02/2019
Mudanças no estilo de vida podem ser mais importantes do que medicamentos para hipertensão leve: publicação do JAMA
A consideração de fatores de risco mais amplos pode ser importante no tratamento de adultos com hipertensão leve de baixo risco. Evidências para apoiar o início do tratamento farmacológico nesses pacientes são inconclusivas, com estudos prévios sem poder demonstrar benefício. Diretrizes clínicas em todo o mundo são contraditórias.
Um grande estudo de coorte longitudinal do Reino Unido, financiado pelo National Institute for Health Research (NIHR) e publicado pelo JAMA Internal Medicine, analisou registros de prontuários eletrônicos de 38.286 pacientes de baixo risco com hipertensão leve para examinar se o tratamento anti-hipertensivo está associado a um baixo risco de mortalidade e doença cardiovascular (DCV).
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Os dados foram extraídos do DataLink Research Clinical Practice, de 1 de janeiro de 1998 a 30 de setembro de 2015, para pacientes com idade entre 18 e 74 anos que tinham hipertensão leve (pressão arterial não tratada de 140/90-159/99 mm Hg) e sem tratamento prévio. Qualquer pessoa com histórico de fatores de risco para DCV ou DCV foi excluída. Os pacientes saíram da coorte se os registros de acompanhamento se tornaram indisponíveis ou se tiveram um desfecho de interesse.
Escores de propensão para probabilidade de tratamento foram construídos usando um modelo de regressão logística. Indivíduos tratados dentro de 12 meses do diagnóstico foram pareados com pacientes não tratados pelo escore de propensão usando o método do vizinho mais próximo.
Os principais resultados e medidas foram as taxas de mortalidade, DCV e eventos adversos entre os pacientes prescritos ao tratamento anti-hipertensivo no início do estudo, em comparação com aqueles aos quais não foi prescrito tal tratamento, utilizando a regressão de riscos proporcionais de Cox.
Um total de 19.143 pacientes tratados (média [DP] idade, 54,7 [11,8] anos; 10.705 [55,9%] mulheres; 10.629 [55,5%] brancos) foram pareados com 19.143 pacientes não tratados (média [DP] idade, 54,9 [12,2] anos, 10.631 [55,5%] mulheres; 10.654 [55,7%] brancos).
Durante um período médio de acompanhamento de 5,8 anos (intervalo interquartílico, 2,6-9,0 anos), não foi encontrada evidência de associação entre o tratamento anti-hipertensivo e a mortalidade (razão de risco [HR], 1,02; IC 95% 0,88-1,17) ou entre tratamento anti-hipertensivo e DCV (HR, 1,09; IC 95%, 0,95-1,25).
O tratamento foi associado com um risco aumentado de eventos adversos, incluindo hipotensão (HR, 1,69; IC 95%, 1,30-2,20; número necessário para causar dano aos 10 anos [NNH10], 41), síncope (HR, 1,28; IC 95%, 1,10-1,50; NNH10, 35), anormalidades eletrolíticas (HR, 1,72; IC 95%, 1,12-2,65; NNH10, 111) e lesão renal aguda (HR, 1,37; IC95%, 1,00-1,88; NNH10, 91) .
Não foram encontradas evidências para apoiar o início do tratamento medicamentoso para adultos com baixo risco cardiovascular com hipertensão leve. Houve evidência de um aumento do risco de eventos adversos, o que sugere que os médicos devem ter cautela ao seguir as diretrizes que generalizam os resultados de estudos conduzidos em indivíduos de alto risco para aqueles com menor risco, particularmente porque essa abordagem pode afetar milhões de indivíduos com pouca evidência de benefício.
Isso está de acordo com as diretrizes atuais do National Institute for Health and Care Excellence (NICE), que sugerem oferecer conselhos sobre estilo de vida em várias ocasiões antes de procurar tratamento farmacológico na hipertensão leve.
Há um debate em andamento sobre os limiares de tratamento para a hipertensão leve, mas, no geral, considerar o risco cardiovascular e abordar os hábitos de vida pouco saudáveis pode ser mais importante do que lidar com a pressão sanguínea elevada sozinha. Este estudo é uma contribuição útil para um debate mais amplo sobre como evitar o tratamento excessivo e mostra o valor de grandes conjuntos de dados de pacientes para tratar das incertezas.