Duas Novas Classes de Medicamentos Associadas a Melhor Sobrevivência em Diabetes Tipo 2

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Fonte: Medscape - Diabetes & Endocrinologia, por Marlene Busko , em 18 de abril de 2018

Pacientes com diabetes tipo 2 que não atingiram o adequado controle glicêmico com metformina melhoraram a sobrevida durante o acompanhamento se receberam terapia adjuvante com um inibidor do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT-2) ou um peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP -1) agonista em vez de um inibidor ou controle da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) (placebo ou nenhum tratamento), em uma metanálise em rede que comparou indiretamente essas três classes de medicamentos.

Taxas de insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio (IM) também foram menores em pacientes que receberam inibidores de SGLT-2, em vez de controles.

Mas os agonistas do GLP-1 foram associados a uma taxa mais elevada de eventos adversos (em grande parte gastrointestinais) que levaram à retirada dos ensaios.

Essas descobertas, de Sean L Zheng, MB, do Instituto Nacional do Coração e Pulmão do Imperial College, em Londres, Reino Unido, e colegas foram publicadas em 17 de abril no JAMA .

"Com base nestas descobertas, SGLT-2 inibição e agonistas de GLP-1 pode ser preferido em relação a inibidores DPP-4 como add-on terapias para a metformina," de acordo com um vídeo de acompanhamento.

No entanto, eles advertem que os inibidores de SGLT-2 também estavam associados a um risco aumentado de infecções genitais, e a canagliflozina, mas não a empagliflozina, estava ligada a um aumento significativo nas amputações dos membros inferiores. Portanto, "nossas análises não descartam a possibilidade de um sinal de segurança clinicamente significativo para os inibidores do SGLT-2 e para a amputação", alertam eles.

Por outro lado, os inibidores da DPP-4 foram associados a um risco maior de pancreatite.

Assim, "a seleção cuidadosa do tratamento pode ser necessária para minimizar estes resultados em pacientes de risco", aconselham Zheng e seus colegas. Além disso, como a metanálise da rede foi um estudo observacional, ela não pode determinar causa e efeito, e os resultados teriam que ser confirmados em pesquisas posteriores.

Cada vez mais prescrito, mas qual classe de drogas é melhor?

"As três classes de medicamentos avaliadas aqui estão sendo cada vez mais prescritas", para o diabetes tipo 2, disse Zheng em um comunicado do Imperial College, "mas até agora não houve ensaios clínicos estudando como essas drogas se comparam, e que tipo de droga droga pode ser a melhor opção para os pacientes ".

Ele e seus co-autores pesquisaram estudos publicados até outubro de 2017 e identificaram 236 ensaios clínicos randomizados em 176.310 pacientes.

Houve 65 ensaios de inibidores de SGLT-2, 83 ensaios de inibidores de DPP-4 e 65 ensaios de agonistas de GLP-1 que compararam esses agentes com um controle e 23 estudos que compararam diretamente duas classes de medicamentos.

Zheng e seus colegas tiveram como objetivo investigar a taxa de mortalidade por todas as causas (desfecho primário), bem como mortalidade cardiovascular, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, eventos adversos e hipoglicemia, com o uso das três classes de medicamentos.