Fonte: Nathan, D. et al. Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study at 30 Years: Advances and Contributions. Diabetes 62(12);3976-3986. December 2013.
Completam 30 anos desde que o padrão atual de cuidados foi introduzido ....
O Diabetes Control and Complications Trial ( DCCT ) foi um avanço na pesquisa do diabetes iniciado há cerca de 30 anos atrás. O padrão de atendimento que conhecemos hoje foi considerado um novo tratamento intensivo e debatido em seguida . Este estudo e seu acompanhamento, Epidemiologia do Diabetes Intervenções e Complicações ( EDIC ) , moldaram o desenvolvimento dos cuidados de diabetes que temos hoje. À luz desta " aniversário " deste artigo olha para trás em todos os avanços feitos e os resultados a longo prazo que foram avaliados e melhorados. Diabetes evoluiu de uma doença fatal a uma condição crônica, mas enquanto muitas contribuições foram feitas desde a introdução da insulina em 1922 , ainda há muitos obstáculos a superar para uma ótima gestão do diabetes.
Antes do DCCT, houve um debate considerável sobre o valor de controlar os níveis de glicose em pacientes diabéticos . Esta foi a "hipótese de glicose " e foi em grande parte teórica. Não houve dados reais de estudos clínicos , porque a auto-monitorização realmente não existia antes dos anos 70. No início dos anos 80, a Lei Nacional de Diabetes Mellitus Pesquisa e Educação sugeriu um ensaio clínico para testar a hipótese de glicose. O julgamento seria avaliar se os níveis de glicose desempenhado um papel na prevenção de complicações micro / macrovasculares e se ou não a progressão poderia ser evitada . Em 1983 o julgamento estava em andamento e a terapia convencional foi testado contra o novo plano de terapia intensiva. A terapia convencional foi destinado a evitar os sintomas de hiperglicemia com 1-2 injeções diárias de insulina , um teste de glicose diário e educação. Terapia intensiva incluiu os mesmos objetivos que a terapia convencional , mas acrescentou várias injeções de insulina diariamente , 4 ou mais testes de glicose , quantidade e conteúdo das refeições , exercícios e metas glicêmicas .
Os principais resultados do DCCT são basicamente o que nós conhecemos hoje. O debate glicose foi resolvida : o controle glicêmico é fundamental no tratamento do diabetes . Níveis de HbA1c caiu significativamente no grupo intensivo por 3-6 meses. Os pesquisadores descobriram que a terapia intensiva foi " consistente, significativa e clinicamente significativo" na prevenção e progressão da retinopatia , nefropatia e neuropatia. Terapia intensiva também atrasou a redução do peptídeo C de cerca de 50 % . O estudo EDIC seguido da coorte anterior um pouco mais de tempo para determinar os efeitos a longo prazo da terapia intensiva sobre diabetes mais avançada e doença cardiovascular. Depois de 18 anos, a terapia intensiva foi mostrado para reduzir o risco de doença cardiovascular em diabéticos . Curso e risco MI foi reduzido em quase 58%.
Após esta informação ser lançado, terapia intensiva tornou-se aceito em todo o mundo . Uma pesquisa recente em 2012 revelou que, dos 22.502 pacientes com DM1 sobre 26yo , a média de HbA1c foi de 7,6% . Outro nova pesquisa mostra que, apesar de todos os avanços apenas 20-25 % dos adolescentes e 20-35 % dos adultos alcançaram a meta American Diabetes Association de 7,5% e 7% , respectivamente. O futuro da diabetes envolve, superação, falta de apoio social , restrições econômicas , o acesso limitado a cuidados de saúde , os avanços na tecnologia, educação , conscientização e simplificação da gestão diária.
Pontos Relevantes:
• Estudos realizados nos últimos 30 anos mostram que o manejo intensivo do diabetes de forma substancial e consistente reduz a ocorrência e progressão da diabetes e suas complicações.
• Houve uma redução de 70 % no risco da retinopatia do final da experiência, o DCCT .
• O efeito durável da separação no início glicemia durante DCCT em complicações microvasculares durante o EDIC mais tarde é referido como memória metabólica e os benefícios a longo prazo continua até hoje.
