Trinta Anos de Avanços em Diabetes

Fonte: Nathan, D. et al. Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study at 30 Years: Advances and Contributions. Diabetes 62(12);3976-3986. December 2013.

Completam 30 anos desde que o padrão atual de cuidados foi introduzido ....

O Diabetes Control and Complications Trial ( DCCT ) foi um avanço na pesquisa do diabetes iniciado há cerca de 30 anos atrás. O padrão de atendimento que conhecemos hoje foi considerado um novo tratamento intensivo e debatido em seguida . Este estudo e seu acompanhamento, Epidemiologia do Diabetes Intervenções e Complicações ( EDIC ) , moldaram o desenvolvimento dos cuidados de diabetes que temos hoje. À luz desta " aniversário " deste artigo olha para trás em todos os avanços feitos e os resultados a longo prazo que foram avaliados e melhorados. Diabetes evoluiu de uma doença fatal a uma condição crônica, mas enquanto muitas contribuições foram feitas desde a introdução da insulina em 1922 , ainda há muitos obstáculos a superar para uma ótima gestão do diabetes.

Antes do DCCT, houve um debate considerável sobre o valor de controlar os níveis de glicose em pacientes diabéticos . Esta foi a "hipótese de glicose " e foi em grande parte teórica. Não houve dados reais de estudos clínicos , porque a auto-monitorização realmente não existia antes dos anos 70. No início dos anos 80, a Lei Nacional de Diabetes Mellitus Pesquisa e Educação sugeriu um ensaio clínico para testar a hipótese de glicose. O julgamento seria avaliar se os níveis de glicose desempenhado um papel na prevenção de complicações micro / macrovasculares e se ou não a progressão poderia ser evitada . Em 1983 o julgamento estava em andamento e a terapia convencional foi testado contra o novo plano de terapia intensiva. A terapia convencional foi destinado a evitar os sintomas de hiperglicemia com 1-2 injeções diárias de insulina , um teste de glicose diário e educação. Terapia intensiva incluiu os mesmos objetivos que a terapia convencional , mas acrescentou várias injeções de insulina diariamente , 4 ou mais testes de glicose , quantidade e conteúdo das refeições , exercícios e metas glicêmicas .

Os principais resultados do DCCT são basicamente o que nós conhecemos hoje. O debate glicose foi resolvida : o controle glicêmico é fundamental no tratamento do diabetes . Níveis de HbA1c caiu significativamente no grupo intensivo por 3-6 meses. Os pesquisadores descobriram que a terapia intensiva foi " consistente, significativa e clinicamente significativo" na prevenção e progressão da retinopatia , nefropatia e neuropatia. Terapia intensiva também atrasou a redução do peptídeo C de cerca de 50 % . O estudo EDIC seguido da coorte anterior um pouco mais de tempo para determinar os efeitos a longo prazo da terapia intensiva sobre diabetes mais avançada e doença cardiovascular. Depois de 18 anos, a terapia intensiva foi mostrado para reduzir o risco de doença cardiovascular em diabéticos . Curso e risco MI foi reduzido em quase 58%.

Após esta informação ser lançado, terapia intensiva tornou-se aceito em todo o mundo . Uma pesquisa recente em 2012 revelou que, dos 22.502 pacientes com DM1 sobre 26yo , a média de HbA1c foi de 7,6% . Outro nova pesquisa mostra que, apesar de todos os avanços apenas 20-25 % dos adolescentes e 20-35 % dos adultos alcançaram a meta American Diabetes Association de 7,5% e 7% , respectivamente. O futuro da diabetes envolve, superação, falta de apoio social , restrições econômicas , o acesso limitado a cuidados de saúde , os avanços na tecnologia, educação , conscientização e simplificação da gestão diária.

Pontos Relevantes:

• Estudos realizados nos últimos 30 anos mostram que o manejo intensivo do diabetes de forma substancial e consistente reduz a ocorrência e progressão da diabetes e suas complicações.

• Houve uma redução de 70 % no risco da retinopatia do final da experiência, o DCCT .

• O efeito durável da separação no início glicemia durante DCCT em complicações microvasculares durante o EDIC mais tarde é referido como memória metabólica e os benefícios a longo prazo continua até hoje.

1 Reply

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  • Obrigada pelo post FF49! Vou colocar aqui umas explicação extras para uns termos:

    HbA1c - É a hemoglobina glicada, basicamente um componente normal do sangue hemoglobina + glicose. A diferença entre medir a glicose sanguínea a medir a hemoglobina glicada é que a última te dá uma idéia do controle glicêmico ao longo do tempo, enquanto a glicose apenas te informa sobre o controle recente. Exemplo: pense no excesso de glicose no sangue como um corredor sujo, se você caminhar no corredor por muito tempo vai ficar com sujeira grudada em você (glicose grudada na hemoglobina), mas se o corredor estiver limpo, você caminha por um tempo (viaja pelo sangue no caso da hemoglobina) sem se sujar muito. Por isso quando a HbA1c diminuiu significa que o diabetes esteve mais controlada nos últimos meses (o sangue não estava cheio de glicose para grudar na hemoglobina)

    Peptídeo C - Um produto da produção interna (no corpo) de insulina. Por isso, medindo esse peptídeo é possível saber quanta insulina ainda está sendo produzida pelo corpo. Exemplo: um diabético tipo 2 que é dependente de insulina (injeta insulina todos os dias) provavelmente tem pouco ou nada desse peptídeo, mas um diabético tipo 2 que pode ter níveis variados! Por isso, quando se diz que "Terapia intensiva também atrasou a redução do peptídeo C de cerca de 50 %" significa que a produção de insulina pelo corpo foi mantida por mais tempo, ou seja, o pancreas foi "poupado" ou "sobrevive" por mais tempo!

    Espero ter complementado e ajudado!

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