Fonte: Medical News Today, 7 de março de 2018 , Por David Railton
Recentemente, tem havido uma grande questão de saúde que domina a mídia dominante: antidepressivos. Mais especificamente, eles realmente funcionam?
Os antidepressivos são seguros e eficazes? Esta questão tem sido amplamente debatida nos últimos anos.
O debate global sobre esta questão foi iniciado no início deste ano, quando o autor britânico Johann Hari publicou seu livro, Lost Connections: Destaque as causas reais da depressão - e as soluções inesperadas .
Hari usou antidepressivos por 13 anos, começando quando ele era adolescente, e o novo livro é a tentativa de responder a algumas das perguntas que o atormentaram há anos.
Em particular, o que causa depressão ? E, por que os antidepressivos não curaram minha depressão?
Lost Connections foi lançado para uma fanfarra de endossos de celebridades, incluindo os músicos Elton John e Brian Eno, a ativista política Naomi Klein e até Hillary Clinton. Ele fez uma pergunta radical : "É tudo o que sabemos sobre a depressão de errado?" Sugeriu soluções radicais.
Por estas razões, o trabalho imediatamente provocou polêmica.
O debate antidepressivo
Lost Connections envolve as alegações abundantes de que os antidepressivos são na sua maioria ineficazes, que essa ineficácia foi escondida pela indústria farmacêutica graças a sistemas regulatórios ineficientes e que os mecanismos fisiológicos às vezes sugeridos como desencadeantes de depressão não são suportados por evidências.
"Dizer às pessoas, como foi dito pelo meu médico, que a depressão é causada por um problema em seu cérebro é, em primeiro lugar, falso", disse Hari ao The Guardian , ele acrescenta, "também é realmente problemático porque corta as pessoas de encontrar as verdadeiras causas de sua depressão e ansiedade . Nós nos dizemos essa história química por 35 anos e todos os anos depressão e ansiedade fica pior."
Essas reivindicações alarmaram profissionais de saúde e jornalistas , que agora estão preocupados com o fato de que o livro induzirá pacientes de saúde mental a parar de tomar seus medicamentos sem consultar um médico.
Enquanto isso, outros estavam mais preocupados com a veracidade das alegações de que Hari usava - particularmente sua sensação de som: "entre 65 e 80 por cento das pessoas em antidepressivos estão novamente deprimidas dentro de um ano" - e questionaram se eles poderiam ser apoiados por científicos revisados por pares papéis.
Embora Lost Connections tenha atingido um nervo populista, os críticos de Hari são rápidos em apontar que este é apenas o segundo maior trabalho após um escândalo de plágio ameaçador de carreira em 2011, o que o forçou a se retirar do público por um longo período.
The Lancet review: A última palavra?
O debate desenrolou-se em várias mídias sociais e em inúmeras colunas editoriais até o mês passado, quando os resultados de uma revisão sistemática de 6 anos na avaliação avaliando a eficácia dos antidepressivos foram publicados no The Lancet .
A avaliação avaliou todos os dados científicos - publicados e não publicados - que os pesquisadores da Universidade de Oxford no Reino Unido poderiam encontrar. Esta análise de pesquisa exaustiva foi interpretada por alguns comentaristas como a última palavra sobre a controvérsia antidepressiva.
Por exemplo, o Prof. Carmine Pariante - porta-voz do Royal College of Psychiatrists no Reino Unido - comentou :
" Esta meta-análise finalmente coloca a controvérsia sobre os antidepressivos, mostrando claramente que essas drogas funcionam no modo de elevação e ajudam a maioria das pessoas com depressão".
"Importantemente", acrescenta o Prof. Pariante, "o documento analisa os dados não publicados detidos pelas empresas farmacêuticas e mostra que o financiamento de estudos por parte dessas empresas não influencia o resultado, confirmando assim que a utilidade clínica desses medicamentos não é afetada pela farmacêutica "giro patrocinado".
A revisão reconhece que os benefícios a curto prazo dos antidepressivos são, em média, modestos, mas conclui que todos os 21 antidepressivos estudados são mais eficazes do que o placebo para o tratamento do transtorno depressivo maior em adultos.
Algumas drogas foram descobertas para serem mais eficazes do que outras. O escitalopram (Lexapro), mirtazapina (Remeron), paroxetina (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatina (Valdoxan) e sertralina (Zoloft) apresentaram maior taxa de resposta e menor taxa de abandono do que outros antidepressivos, informam os pesquisadores.
Os autores do artigo destacam a carga global da depressão; Isso afeta cerca de 350 milhões de pessoas e está se tornando mais comum, com aumentos substanciais no número de pessoas deprimidas desde 1990 - que são pensadas para serem impulsionadas por uma população em expansão e envelhecida.
Somente nos EUA, o fardo financeiro da depressão ocorre em US $ 210 bilhões por ano, compreendendo 50% de custos no local de trabalho, 45% de custos diretos e 5% de custos relacionados ao suicídio.
Não sabemos como funcionam os antidepressivos
A maioria dos antidepressivos incluídos no estudo pertence a uma classe de medicamentos denominados inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS).Eles pensam que funcionam aumentando os níveis do neurotransmissor serotonina, mas os pesquisadores admitem que evidências para apoiar este mecanismo de ação não são definitivas. Realmente, ninguém sabe exatamente como funcionam os antidepressivos.
A serotonina tem sido associada à manutenção do equilíbrio do humor, do apetite e das funções motoras, cognitivas e autonômicas.
Desde o final da década de 1980, baixos níveis de serotonina foram considerados principais impulsionadores da depressão. Mas essa posição foi questionada - e não apenas por Johann Hari.
Em 2015, a Medical News Today informou sobre um editorial publicado no BMJ de um proeminente crítico dos SSRI chamado Prof. David Healy. Ele argumentou a idéia de que a depressão é causada por baixos níveis de serotonina e que os SSRIs restauram os níveis de serotonina é um mito originário do marketing farmacêutico.
Os pesquisadores de Oxford argumentam que são necessárias mais pesquisas e antidepressivos mais novos e mais precisos, admitindo que a identificação de novos alvos moleculares tenha sido dificultada precisamente por causa da falta de evidências claras de como os antidepressivos funcionam.
A falta de pesquisa que avaliou o uso a longo prazo desses medicamentos levou a algumas preocupações de que os antidepressivos podem contribuir para riscos de saúde inaceitavelmente elevados em comparação com os seus benefícios modestos.
Os antidepressivos podem aumentar o risco de morte precoce?
Recentemente, a MNT analisou um estudo sugerindo que antidepressivos comuns podem aumentar drasticamente o risco de mortalidade .
uma descrição de antidepressivos e uma pessoa que segura uma pílula
A pesquisa sugeriu que os antidepressivos podem aumentar o risco de morte prematura.
A equipe por trás desse estudo, na McMaster University, em Ontário, no Canadá, realizou uma meta-análise de 16 estudos envolvendo um total de cerca de 375,000 participantes.
Eles descobriram que as pessoas que tomam antidepressivos têm um risco 33 por cento maior de morte prematura em comparação com pessoas que não são.
Além disso, as pessoas que usam antidepressivos foram 14 por cento mais propensas a ter um AVC , ataque cardíaco ou outro evento cardiovascular.
A meta-análise não encontrou uma diferença significativa nos resultados entre as pessoas que tomaram SSRIs e aqueles que utilizam tricíclicos, uma geração anterior de antidepressivos.
No entanto, como esta pesquisa foi um estudo observacional, os cientistas não conseguiram provar que os antidepressivos causam a morte prematura; eles só podiam gravar um link entre os dois.
Falando para o MNT , a autora de estudo principal, Marta Maslej, especulou sobre possíveis mecanismos que poderiam gerar essa associação.
" Os antidepressivos perturbam o funcionamento das monoaminas (substâncias bioquímicas importantes como a serotonina e a dopamina), e essas monoaminas têm funções importantes não só no cérebro, mas em todo o corpo".
Marta Maslej
"Por exemplo", acrescentou, "a serotonina afeta crescimento, reprodução, digestão, função imune e muitos outros processos, e é encontrado em quase todos os órgãos principais".
"Perturbar o funcionamento da serotonina pode, portanto, ter efeitos adversos diferentes, o que pode contribuir para o risco de morte de muitas maneiras diferentes".
É estimado que cerca de 1 em cada 10 adultos norte-americanos agora tomar antidepressivos, e com a incidência de depressão em ascensão, parece improvável que estes números vão reverter qualquer momento em breve.
Também é improvável que o intenso debate sobre o papel que estes medicamentos desempenham na nossa sociedade acabará ou se tornará menos controverso - apesar dos novos dados.
Mas uma coisa que todas as vozes - da Hari às equipes de pesquisa - neste debate concordam firmemente é que se você estiver tomando antidepressivos e estiver preocupado com seus efeitos, não deve parar de tomá-los sem antes consultar seu médico.
SEMPRE FALE COM SEU MÉDICO ANTES DE FAZER QUALQUER ALTERAÇÃO EM SUA MEDICAÇÃO