COMENTÁRIO :
Na declaração de consenso de Gerenciamento de Hiperglicemia de 2022 da American Diabetes Association (ADA) e da European Association for the Study of Diabetes (EASD) , o foco mudou. Em relação ao controle da hiperglicemia, sentimos que é necessária uma abordagem mais holística. O que queremos dizer com isso é uma atenção simultânea em quatro partes sobre controle glicêmico, controle de peso, redução de risco cardiovascular e aplicação de terapias cardiorrenais ou proteção de órgãos.
Em relação ao controle da glicemia, continuamos a enfatizar a necessidade do uso de agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1) ou inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2) em pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica ou de alto risco, e especificamente, inibidores de SGLT2 em pacientes com doença renal crônica ou insuficiência ou insuficiência cardíaca . Se você precisar das duas classes de medicamentos, a ideia é usar o agonista do receptor GLP-1 e o inibidor de SGLT2 juntos.
A outra nova ênfase na declaração de consenso de Controle da Hiperglicemia é a necessidade de focar simultaneamente em atingir metas glicêmicas e metas de peso em todos os pacientes com diabetes e reconhecer que, muitas vezes, temos a oportunidade de usar terapias altamente eficazes para redução de glicose e controle de peso. dentro de um único agente.
Tem havido muita discussão aqui nas Sessões Científicas da ADA sobre o uso potencial de alvos alternativos, como buscar uma perda de peso de 15% como estratégia para reduzir a glicemia e controlar o diabetes a longo prazo, em vez de ter o alvo clássico da hemoglobina A1c. Nós abraçamos isso conceitualmente, mas realmente o apresentamos como uma necessidade de focar tanto no controle da glicemia quanto no controle do peso em cada paciente.
Uma terceira área de nova ênfase na declaração de consenso de 2022 ADA-EASD Management of Hyperglycemia é uma série de dicas práticas, que são realmente conselhos para os agentes de saúde em geral - de nutricionistas e terapeutas de exercícios a médicos e farmacêuticos de cuidados primários - para melhorar sua capacidade de implementar as recomendações que fornecemos e o foco no cuidado centrado na pessoa, ou seja, que o conselho que estamos fornecendo esteja realmente envolvido com o indivíduo com diabetes como líder da equipe de saúde, e suas preferências e valores são pelo menos tão importantes quanto aqueles do provedor.
Tudo isso é realmente para melhorar os resultados em pessoas com diabetes. Refletindo sobre este aniversário de 100 anos da descoberta da insulina – quão rápido eles passaram da primeira prova de princípio em um modelo animal para estudos humanos iniciais com insulina em questão de semanas a meses, e então para ter um produto farmacêutico comercializado dentro de um ano nos Estados Unidos, e dentro de poucos anos, a insulina estaria disponível em todo o mundo. Ainda assim, 100 anos depois, não implementamos totalmente a promessa da terapia com insulina em nossa sociedade.
Refletindo sobre a experiência dos últimos anos com o COVID-19 e como fomos capazes de criar muito rapidamente testes de diagnóstico, estratégias preventivas na forma de vacinação e estratégias terapêuticas na forma de medicamentos infundidos e comprimidos… fomos capazes de fazer esse progresso com o espírito de colaboração e, realmente, implementação de uma maneira bastante notável em centenas de milhões de pessoas em todo o mundo. Mas ainda assim, ficamos um pouco aquém no que diz respeito à implementação.
Da mesma forma, no diabetes hoje, pensamos que a maior oportunidade para melhorar a saúde do mundo a partir de uma perspectiva do diabetes é a implementação aprimorada das melhores evidências que sabemos que funcionam nas práticas individuais, nos sistemas de saúde e nas nações. Isso também exigirá um foco maior nos determinantes sociais da saúde. Para muitas pessoas, não é a falta de acesso aos cuidados que é realmente a barreira que devemos superar; são os determinantes sociais da saúde, que requerem uma abordagem completamente diferente.
Para melhorarmos a saúde de nossa sociedade em relação ao diabetes, precisamos implementar melhor e prestar mais atenção aos determinantes sociais da saúde para garantir a equidade na prestação de cuidados de diabetes para todas as pessoas com diabetes tipo 2.
Fonte: Medscape - Por: John B. Buse, MD, PhD; Mark Harmel, MPH, CDCES , 23 de junho de 2022
