A doença de diabetes mellitus continua a ser uma crise de saúde mundial. Poucos processos de doença discretos contribuem mais para a morbidade e mortalidade global do que o diabetes, seja mortalidade secundária a efeitos glicêmicos no sistema cardiovascular ou incapacidade relacionada à neuropatia e perda de visão.
O advento da pandemia global do COVID-19 em 2020 mudou tudo. Tornou-se difícil determinar quais alterações nas tendências poderiam ser atribuídas a intervenções orgânicas relacionadas à saúde, ou à falta delas, versus efeitos secundários relacionados a infecções generalizadas por COVID-19.
Foi relatado pela Federação Internacional de Diabetes que 12,2% de todas as mortes em todo o mundo em 2021 foram de adultos diagnosticados com diabetes. 1 Além disso, as taxas de mortalidade para adultos diabéticos vinham caindo antes de 2014, estabilizando desde 2017. 2 Desde que esses dados foram publicados, relatórios mais recentes apontam para um aumento nas mortes entre adultos com diabetes coincidindo com o início da pandemia de COVID-19 .
Infelizmente, os dados do Sistema Nacional de Estatísticas Vitais não são específicos, dificultando a determinação da verdadeira causa básica da morte. O diabetes é frequentemente listado como uma condição subjacente, mas são necessárias mais informações para atribuir o diabetes como a característica específica da causa que contribui para a mortalidade nessa população.
Donghee Kim, MD, PhD, pesquisador da Universidade de Stanford, juntamente com colegas, examinaram os registros nacionais de mortalidade de 2017-2020 em um esforço para determinar tendências na mortalidade por todas as causas e relacionadas ao diabetes com contexto específico para o início do COVID-19 pandemia.
Eles incluíram 1.218.968 mortes listadas com uma condição subjacente de diabetes. A mortalidade por causa específica incluiu: 373.802 mortes por doenças cardiovasculares (DCV), 358.439 por diabetes, 124.881 por câncer, 2.310 por doença renal e 62.595 por COVID-19 (2020).
No geral, houve um aumento constante de 2,4% na mortalidade por todas as causas por diabetes durante o período estudado, no entanto, as taxas foram estáveis de 2017 até o final de 2019. 3 O aumento observado é atribuído a um aumento muito acentuado de todas as causas mortalidade entre adultos diabéticos entre o último trimestre de 2019 e o terceiro trimestre de 2020, o primeiro ano da pandemia de COVID-19.
A mortalidade por causa específica em adultos diabéticos também foi examinada. As taxas de morte por doença cardiovascular e doença renal permaneceram estáveis antes e durante o COVID-19. 3 A mortalidade relacionada ao câncer em diabéticos era estável antes do COVID-19, mas aumentou a uma taxa de 3,9% durante a pandemia. 3 Não está claro por que as mortes por diabetes relacionadas ao câncer aumentaram durante a pandemia de COVID-19.
Como esperado, a mortalidade relacionada à COVID-19 em adultos diabéticos refletiu aumentos nas infecções por COVID-19 com um aumento de 9 vezes do primeiro trimestre de 2020 para o quarto trimestre. 3 Essa tendência foi responsável pelo aumento da mortalidade por todas as causas. Durante a pandemia, a proporção de mortalidade por doenças cardiovasculares, diabetes, câncer e doenças renais diminuiu, enquanto as tendências anuais por causa permaneceram estáveis.3 Esse efeito pode ter sido devido a menos adultos que procuram atendimento para outras condições durante a pandemia de COVID-19. O aumento de diabéticos sucumbindo ao COVID-19 foi tão acentuado em 2020 que atingiu paridade com doenças cardiovasculares e mortes relacionadas à causa do diabetes (aproximadamente 24% das mortes).
Os autores fazem uma breve observação de que os pacientes geralmente correm maior risco de morte por COVID-19 se tiverem outras comorbidades, como diabetes. O diabetes pode tornar os indivíduos mais suscetíveis a estados inflamatórios mal regulados e tempestade de citocinas. Alguns estudos colocam esse risco adicional tão alto quanto 4 vezes em relação à população em geral.
Embora a codificação nos atestados de óbito, bem como as inconsistências nos relatórios, possam ser responsáveis por variações na validade, é improvável que esses fatores possam contribuir o suficiente para produzir resultados tão dramáticos. Este estudo mostra a magnitude do efeito do COVID-19 nas estatísticas gerais de mortalidade em 2020 e o aumento do risco relativo para diabéticos. Embora esses dados pareçam intuitivos e concisos, acredito que também apontam para uma era pós-COVID-19 que pode ver aumentos dramáticos nas mortes comórbidas por todas as causas.
Vimos uma relativa falta de vontade de visitar clínicas e hospitais durante a pandemia. As reduções em várias visitas e tratamentos relacionados a doenças são enganosas. Se e quando os pacientes voltarem para atendimento, é provável que fiquem mais doentes, levando a um aumento das mortes e da carga geral de doenças. Não saberemos por anos qual será o verdadeiro custo dessa pandemia global, mas aqueles de nós na linha de frente devem continuar a pedir aos pacientes que procurem atendimento agudo e preventivo para não apagar décadas de progresso.
Referências:
Federação Internacional de Diabetes. Atlas de Diabetes IDF, 10ª edição. Acessado em 14 de fevereiro de 2022. Disponível em diabetesatlas.org
Kim D, Li AA, Cholankeril G, et ai. Tendências na mortalidade geral, cardiovascular e relacionada ao câncer entre indivíduos com diabetes relatados em certidões de óbito nos Estados Unidos entre 2007 e 2017. Diabetologia 2019;62: 1185–1194
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Fonte: Endocrinology Network - Por: Dr. Gregory Weiss, 30 de maio de 2022
