Para pacientes com diabetes tipo 2 (T2D) e comorbidades de obesidade, o bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) foi associado a mais perda de peso, controle superior do diabetes e menor risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) e nefropatia em comparação com manga gastrectomia (SG), de acordo com um estudo publicado no Diabetes Care .
Este estudo retrospectivo e observacional analisou dados coletados no Cleveland Clinic Health System entre 1998 e 2018. Pacientes com DM2 e índice de massa corporal (IMC) de 30 kg / m 2 submetidos ao BGYR (n = 1362), SG (n = 693) , ou controles não cirúrgicos combinados (n = 11.435) foram avaliados para os resultados clínicos.
O RYGB, SG e os controles tinham mediana de 51,2, 54,6 e 54,8 anos; 66,7%, 63,3% e 64,2% eram mulheres; hemoglobina glicada (HbA 1C ) foi de 7,1%, 7,0% e 7,1%; e o IMC foi de 45,3, 44,7 e 42,6 kg / m 2 , respectivamente.
Em 5 anos, a incidência cumulativa de mortalidade por todas as causas, eventos de artéria coronária, eventos cerebrovasculares, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e nefropatia ocorreu entre 13,7% do RYGB e 24,7% das coortes SG (razão de risco ajustada [aHR], 0,77; IC 95%, 0,60-0,98; P = 0,035). Comparado com uma taxa de 30,4% para os controles não cirúrgicos, tanto RYGB (aHR, 0,53; IC 95%, 0,46-0,61; P <0,001) e SG (aHR, 0,69; IC 95%, 0,56-0,85; P <0,001) procedimentos diminuíram o risco para o resultado composto.
Para MACE (mortalidade por todas as causas, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico , as taxas foram de 6,4% e 11,8% para os grupos RYGB e SG, respectivamente (aHR, 0,81; IC 95%, 0,57-1,16; P = 0,258)
Embora não sejam diferentes entre si, os grupos cirúrgicos tiveram taxas mais baixas em comparação com os controles (15,5%; vs RYGB: aHR, 0,53; IC de 95%, 0,43-0,65; P <0,001); vs SG: aHR, 0,65; IC de 95%, 0,48-0,88; P = 0,006).
Para cada desfecho separadamente, em comparação com os controles, RYGB associado com diminuição do risco de mortalidade por todas as causas ( P <0,001), insuficiência cardíaca ( P <0,001), doença arterial coronariana ( P <0,001), nefropatia ( P <. 001), e doença cerebrovascular ( P = 0,019) e SG com insuficiência cardíaca ( P <0,001), mortalidade por todas as causas ( P = 0,004) e fibrilação atrial ( P = 0,027). Entre os grupos cirúrgicos, o RYGB foi associado à diminuição do risco de nefropatia em comparação com o SG ( P = 0,005).
Para alterações de obesidade e diabetes, o RYGB foi associado a uma perda de peso maior de 9,7% ( P <0,001) e HbA 1C 0,31% menor ( P <0,001) em comparação com SG em 5 anos.
o entanto, os receptores de RYGB associados a mais eventos adversos, exigindo mais endoscopia alta (45,8% vs 35,6%; P <0,001) e cirurgia abdominal (10,8% vs 5,4%; P = 0,001) em comparação com SG, respectivamente.
Este estudo pode ter sido limitado pela coorte de propensão compatível, que não foi desenhada para cada grupo cirúrgico separadamente, mas como uma única população cirúrgica.
Esses dados sugeriram que, para pacientes com DM2 e comorbidades de obesidade, resultados glicêmicos superiores podem ser obtidos com o RYGB do que com o SG.
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Referência
Aminian A, Wilson R, Zajichek A, et al. Desfechos cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2 e obesidade: comparação de bypass gástrico, gastrectomia vertical e cuidados habituais. Diabetes Care . 2021; 44 (11): 2552-2563. doi: 10.2337 / dc20-3023
Fonte: Endocrinology Advisor Por: Jessica Nye,PhD, 10 de novembro de 2021.