Hipertensão: Qual Medicamento de Primeira Linha é o Melhor?

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Um novo estudo pergunta qual dos dois medicamentos para hipertensão mais comuns funciona melhor.

Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ACE) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) são medicamentos aprovados usados ​​no tratamento da hipertensão.

Os inibidores da ECA são mais comumente prescritos do que os ARBs.

Um estudo recente compara a eficácia, os perfis de segurança e os efeitos colaterais associados a cada grupo de medicamentos.

Inibidores da ECA e ARBs são igualmente recomendadoFonte confiável como medicamentos de primeira linha no tratamento da hipertensão.

Atualmente, os médicos prescrevem inibidores da ECA com mais freqüência do que os ARBs. No entanto, poucos estudos compararam as duas classes de drogas diretamente.

Um estudo recente publicado na Hypertension , um jornal da American Heart Association, se propôs a fazer exatamente isso. Os autores do estudo investigaram se havia diferenças entre os dois conjuntos de medicamentos em termos de eficácia e efeitos colaterais.

Os inibidores da ECA e ARBs atuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona, que é um sistema de hormônios que ajudam a regular a pressão arterial. Embora os inibidores da ECA e os ARAs sejam eficazes, a maneira como reduzem a hipertensão é diferente.

Angiotensina é um hormônio que estreita os vasos sanguíneos, restringindo o fluxo sanguíneo e aumentando a pressão arterial. Os inibidores da ECA bloqueiam uma enzima que desencadeia a produção de angiotensina, o que, portanto, reduz a pressão arterial.

Os ARBs bloqueiam os receptores da angiotensina nos vasos sanguíneos. Isso diminui os efeitos de constrição dos vasos sanguíneos da angiotensina.

Embora as pessoas que estão começando o tratamento para a hipertensão possam se beneficiar igualmente de qualquer um desses medicamentos, o estudo recente relata que os ARBs podem ter menos efeitos colaterais relacionados aos medicamentos do que os inibidores da ECA.

O estudo em grande escala se concentrou em mais de 3 milhões de participantes sem histórico de doença cardíaca ou derrame que começaram o tratamento para hipertensão usando inibidores da ECA ou ARBs.

Oito registros eletrônicos de saúde e bancos de dados de solicitações de seguro nos Estados Unidos, Alemanha e Coréia do Sul forneceram dados para o estudo.

Por Que Comparar Medicamentos Para Pressão Arterial?

Enquanto Pesquisa anteriorFonte confiável aponta para a eficácia semelhante desses medicamentos, as informações eram limitadas ou ausentes em relação às comparações diretas dos efeitos colaterais dos medicamentos em pessoas que estão iniciando tratamentos para hipertensão.

Além disso, existem divergências entre os estudos sobre se os inibidores da ECA, devido ao seu histórico de uso mais longo, devem ser a forma de tratamento preferida.

“Com tantos medicamentos para escolher, sentimos que poderíamos ajudar a fornecer alguma clareza e orientação aos pacientes e profissionais de saúde”, diz o autor RuiJun Chen, professor assistente em ciência de dados translacionais e informática no Geisinger Medical Center em Danville, PA.

Os pesquisadores compararam a ocorrência de eventos relacionados ao coração e acidente vascular cerebral entre quase 2,5 milhões de pessoas tratadas com inibidores da ECA com quase 700.000 pacientes tratados com ARBs.

Eles também consideraram 51 efeitos colaterais de medicamentos diferentes entre os dois grupos.

Quais Foram os Resultados?

Embora não encontrando diferenças significativas na ocorrência de qualquer evento cardíaco, os autores do estudo notaram grandes diferenças nos efeitos colaterais observados.

Em comparação com aqueles que tomam ARBs, as pessoas que tomam inibidores da ECA têm cerca de 30% mais chances de desenvolver tosse seca persistente .

Dr. Matthew Tomey, cardiologista e professor assistente de medicina e cardiologia da Icahn School of Medicine em Mount Sinai, na cidade de Nova York, NY, disse ao Medical News Today que a tosse crônica associada aos inibidores da ECA costuma ser a razão pela qual um prescritor muda um paciente de um inibidor de ACE para um ARB.

Os resultados do estudo também mostram que as pessoas que tomam inibidores da ECA têm três vezes mais probabilidade de desenvolver acúmulo de líquido, inchaço das camadas mais profundas da pele e das membranas mucosas e uma inflamação repentina do pâncreas.

Finalmente, aqueles que tomam ARBs tinham 18% mais chances de desenvolver sangramanto gastrointestinal.

Em uma entrevista com a MNT , a Dra. Gosia Wamil , Ph.D., cardiologista da Mayo Clinic Healthcare em Londres, Reino Unido, fez o seguinte após revisar o estudo:

“Dadas as prováveis ​​consequências potencialmente fatais destes eventos adversos, estes são avisos importantes, que teremos de observar cuidadosamente ao prescrever inibidores ACE.”

No entanto, o Dr. Wamil também deixou claro que estudos observacionais retrospectivos como esses são "limitados por confusão residual e viés". Ela explicou que, quando os autores conduziram análises adicionais com correções, eles “não reproduziram totalmente o nível de significância estatística”.

Por Que Estudos Subsequentes São Necessários?

Embora este estudo seja notavelmente forte no número de pacientes rastreados, os autores observam várias limitações. Entre eles está a possibilidade de que, como todos os participantes estavam apenas começando o tratamento para hipertensão, os resultados podem não ser aplicáveis ​​a pessoas que estavam sendo tratadas e trocaram de medicação.

O Dr. Wamil comentou sobre a necessidade de mais análises comparativas entre esses dois tipos de drogas. Ela acredita que abordar o estudo de uma perspectiva econômica, como avaliar e comparar formas genéricas desses medicamentos, seria especialmente valioso para o público.

Concordando com a necessidade de estudos adicionais, o Dr. Tomey disse: “Estudos observacionais, como este, são ferramentas importantes para gerar hipóteses, mas raramente fornecem respostas finais.” Para isso, explicou, precisamos de ensaios clínicos randomizados.

O Dr. Tomey mencionou pacientes que podem ter outras condições médicas preexistentes que precisam ser tratadas junto com a hipertensão. Ele concluiu: “Precisamos estar atentos ao fato de que certos grupos específicos de pacientes ainda podem obter benefícios superiores de um medicamento em relação ao outro”.

“Embora os autores deste estudo sugiram que seus resultados apóiam a prescrição preferencial de ARB em vez de ACE devido ao seu melhor perfil de segurança”, concluiu o Dr. Wamil, “acredito que a mensagem principal desse estudo apóia o uso desses dois grupos de medicamentos anti-hipertensivos na prevenção de grandes eventos cardiovasculares. ”

Fonte: Medical News Today - Escrito por Leigh Ann Green em 27 de julho de 2021 - Fato verificado por Anna Guildford, Ph.D.