Comorbidades com Diabetes Tipo 2 que são Negligenciadas

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O estudo explorou dezoito condições de saúde física e mental para avaliar seu papel como comorbidades no diabetes tipo 2.

Aproximadamente 422 milhões de adultos em todo o mundo têm diabetes. O diabetes contribui para o fardo econômico global e aumenta as chances de mortalidade prematura. Indivíduos com diabetes tipo 2 estão sujeitos à mortalidade prematura. À medida que a expectativa de vida aumentou, também aumentou a população de idosos que apresentaram multimorbidade.

Multimorbidade é quando um indivíduo apresenta mais de uma condição crônica ao mesmo tempo.

Quase 44 -95 % dos indivíduos com diabetes têm pelo menos uma comorbidade. Um estudo holandês mostrou uma correlação positiva entre o número de comorbidades em uma pessoa com diabetes e a quantidade de assistência médica utilizada. Estudos anteriores focam apenas em doenças cardiovasculares associadas a comorbidades com diabetes.

O estudo é uma coorte de base populacional cujo objetivo é explorar dezoito condições de saúde física e mental estratificadas por idade, sexo e privação em pessoas com e sem Diabetes Tipo 2 (DM2), usando dados de hospitalização e cuidados primários ao longo de 11 anos na Inglaterra. Uma métrica foi desenvolvida para determinar quais eram as comorbidades mais prevalentes com DM2 e, em seguida, abordou se cada comorbidade foi discutida nas diretrizes nacionais de diabetes. 108.588 participantes com DM2 e outros 528.667 indivíduos para comparação foram registrados na clínica geral por ≥ 90 dias. Os participantes com DM2 devem ter ≥ 16 anos e diagnosticados pela primeira vez com DM2 com código médico entre 01/01/2004 e 31/12/2014. Cinco participantes sem diabetes foram pareados com um participante com DM2 a cada ano com base na idade (+/- 2 anos de diferença), sexo e prática geral.

O Clinical Practice Research Datalink (CPRD) GOLD, que armazena todos os registros médicos de clínicas gerais em todo o Reino Unido, é o banco de dados eletrônico usado. As estatísticas de episódios de hospitais (HES) foram usadas para coletar dados de atenção secundária. Os códigos de leitura diagnóstica e Classificação Internacional de Doenças (CID-10) foram obtidos da literatura anterior e usados ​​para determinar o diagnóstico durante a atenção primária ou hospitalização.

As 18 comorbidades incluíram asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), hipotireoidismo, osteoartrite (OA), doença renal crônica (DPOC), ansiedade, depressão, epilepsia, esquizofrenia, hiperlipidemia, hipertensão, fibrilação atrial (FA), insuficiência cardíaca congestiva ( CHF), infarto do miocárdio (IM), doença vascular periférica (PVD), ataque isquêmico transitório (TIA), câncer e acidente vascular cerebral.

Taxas de prevalência anuais e IC 95% foram calculados para as comorbidades dos pacientes pareados durante o período do estudo. Um padrão de duas comorbidades coexistentes foi obtido e comparado entre aqueles que têm DM2 e aqueles que não têm. A prevalência anual de agrupamento de doença cardiovascular para a população geral e gênero específico foi calculada para aqueles com e sem DM2. Um modelo de regressão logística foi usado para estimar o OR e o IC de 95% para a ligação entre as 18 comorbidades e o DM2. A métrica usando dados de 2014 foi usada para comorbidades com prevalência ≥ 5% e / ou chance ≥ 2% em pacientes com DM2.

Indivíduos com DM2 tiveram mais prevalência de todas as comorbidades do que aqueles sem diabetes. A prevalência de condições cardiovasculares e fatores de risco foi duas vezes maior em participantes com DM2. A maioria das comorbidades específicas por idade aumentou sua prevalência em participantes com DM2, exceto asma, que foi a mesma, e depressão, que foi menos prevalente em participantes ≥ 56 anos em ambos os grupos. O hipotireoidismo foi quase quatro vezes maior no sexo feminino, enquanto o IM foi mais prevalente no sexo masculino em ambos os grupos. Asma, DPOC, ansiedade e depressão em participantes com diagnóstico de DM2 em 2014 foram maiores naqueles em situação de privação social. Os participantes com DM2 tinham maior chance de IM (OR 2,13, IC 95% 1,85-2,46); insuficiência cardíaca (OR 2,12, 1,84 a 2,43); depressão (OR 1,75, 1,62 a 1,89). Comorbidades como OA, hipotireoidismo, asma, DPOC, ansiedade, depressão, e esquizofrenia que não são comumente associados com DM2 mostraram alta prevalência com DM2 .

Um ponto forte do estudo inclui o exame de 18 condições físicas e mentais comórbidas, em oposição a apenas doenças cardiovasculares, ao avaliar a associação da prevalência de comorbidades.

Uma limitação do estudo é sua confiança no diagnóstico registrado e a possibilidade de perder pacientes não diagnosticados.

Estudos futuros devem incluir a análise de condições não cardiometabólicas em pacientes com DM2. Uma limitação do estudo é sua confiança no diagnóstico registrado e a possibilidade de perder pacientes não diagnosticados.

Pontos Relevantes:

1. A doença cardiovascular é duas vezes mais provável em indivíduos com DM2 do que na população em geral.

2. Múltiplas comorbidades são prevalentes em pacientes com DM2, incluindo doenças menos comumente associadas a ela.

3. Idade e privação social podem influenciar a prevalência de comorbidades.

Referência:

Zghebi, Salwa S et al. “Eleven-Year Multimorbidity Burden Among 637 255 People With And Without Type 2 Diabetes: A Population-Based Study Using Primary Care And Linked Hospitalisation Data”. BMJ Open, vol 10, no. 7, 2020, p. e033866. BMJ, doi:10.1136/bmjopen-2019-033866. Accessed 22 July 2020.

Fonte: Diabetes in Control, 11 de agosto de 2020

Editor: Steve Freed, R.PH., CDE

Autor: Zahra Hashemy, PharmD.