Novas orientações do Grupo de Resposta COVID-19 do Reino Unido para Diabetes abordam o gerenciamento da glicose em pacientes com COVID-19 que estão recebendo terapia com dexametasona.
Embora já existam diretrizes que abordam o manejo hospitalar da hiperglicemia induzida por esteróides, os autores do novo documento afirmam que este novo artigo na opinião de especialista era necessário "devido ao 'insulto triplo' do metabolismo da glicose prejudicado induzido por dexametasona, induzido por COVID-19 resistência à insulina e COVID-19 prejudicaram a produção de insulina . "
RECUPERAÇÃO de teste estimula a resposta
O documento , que é o mais recente de uma série da Association of British Clinical Diabetologists (ABCD), foi publicado online no dia 2 de agosto na Diabetic Medicine . O grupo é presidido por Gerry Rayman, MD, médico consultor do Centro de Diabetes e Unidade de Pesquisa de Diabetes, East Suffolk e North East NHS Foundation Trust, Reino Unido.
A orientação foi desenvolvida em resposta ao recente estudo Randomized Evaluation of COVID-19 Therapy (RECOVERY) "avanço", que mostrou que a dexametasona reduziu as mortes em pacientes com COVID-19 em ventiladores ou recebendo oxigenoterapia. O conselho não se destina a unidades de cuidados intensivos, mas pode ser adaptado para esse uso.
A dose usada na RECUPERAÇÃO - 6 mg por dia durante 10 dias - é cinco a seis vezes maior do que a dose terapêutica de reposição de glicocorticoides. Doses altas de glicocorticóides podem exacerbar a hiperglicemia em pessoas com diabetes estabelecida, desmascarar diabetes não diagnosticado, precipitar hiperglicemia ou diabetes de início recente e também pode causar estado hiperosmolar hiperglicêmico (HHS), explicam os autores.
Eles recomendam uma meta de glicose de 6,0-10,0 mmol / L (108-180 mg / dL), embora digam que até 12 mmol / L (216 mg / dL) é "aceitável". Eles então aconselham sobre a frequência de monitoramento para pessoas com e sem diabetes conhecido, exclusão de cetoacidose diabética e HHS, correção da hiperglicemia inicial e manutenção do controle glicêmico usando insulina subcutânea e prevenção da hipoglicemia no final da terapia com dexametasona (dia 10) com titulação, descarga e acompanhamento de insulina.
A orientação detalhada sobre insulina cobre o aumento da dose tanto para pacientes tratados com insulina quanto para pacientes que não receberam insulina. Uma tabela sugere o aumento das doses de correção de insulina de ação rápida com base na dose diária total anterior ou peso.
O uso de insulina NPH uma ou duas vezes ao dia é recomendado para pacientes cuja glicose subiu acima de 12 mmol / L, em alguns casos com a adição de um análogo de ação prolongada. Um segundo gráfico fornece ajustes de dose para essas insulinas. Orientações adicionais abordam pacientes em bombas de insulina.
Orientação útil para médicos dos EUA
Solicitado a comentar, Francisco Pasquel, MD, professor assistente de medicina na divisão de endocrinologia da Emory University, Atlanta, Geórgia, disse ao Medscape Medical News que acredita que a orientação é "aceitável" para uso mundial e que "é coerente e consistente com o que normalmente fazemos. "
No entanto, Pasquel, que fundou o COVID-in-Diabetes , um " arquivo" online de orientações publicadas e experiências compartilhadas - ao qual este novo documento foi adicionado - discordou de um conselho. A orientação diz que os pacientes que já tomam formulações de insulina pré-misturada podem continuar usando-as enquanto aumentam a dose em 20% a 40%. Dado o risco de hipoglicemia associado a essas formulações, Pasquel disse que mudaria esses pacientes para NPH durante o tempo em que eles estivessem em dexametasona.
Ele também observou que a faixa de dose de insulina de ação rápida de 2-10 unidades fornecida na primeira tabela, para correção da hiperglicemia inicial, é mais conservadora do que aquelas usadas em seu hospital, onde doses de correção de até 14-16 unidades são às vezes necessário.
Mas Pasquel elogiou os esforços gerais do grupo ABCD desde o início da pandemia, observando que "eles estão muito organizados e atualizando constantemente suas recomendações. Eles têm um sistema unificado no Serviço Nacional de Saúde, então é mais fácil de padronizar. Eles têm um sistema único -prontuário eletrônico de saúde-, que é muito superior ao que fazemos do ponto de vista da saúde pública. "
Rayman não relatou relações financeiras relevantes. Pasquel relatou ter recebido financiamento para pesquisa da Dexcom, Merck e do National Institutes of Health, e consultoria para AstraZeneca, Eli Lilly, Merck e Boehringer Ingelheim.
Diabet Med. Publicado online em 2 de agosto de 2020. Texto completo
Fonte: Medscape - Por: Miriam E. Tucker- 7 de agosto de 2020
