As Ligações Entre COVID-19 e Diabetes, Conhecidas e Desconhecidas

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A história do COVID-19 e a ciência por trás da pandemia estão evoluindo rapidamente todos os dias, com uma enxurrada de publicações em várias revistas clínicas e pré-clínicas.

Aqui, sumario as ligações conhecidas e desconhecidas entre diabetes e COVID-19, enfocando três questões clínicas pertinentes.

Como o diabetes afeta o risco de infecção por COVID-19?

Assim como em outras doenças respiratórias, como a influenza A, parece que o diabetes aumenta o risco de infecção por COVID-19, embora não tenham sido publicados estudos de prevalência comparando pessoas com e sem diabetes para COVID-19 para apoiar essa presunção.

Vários estudos da China, Itália e Estados Unidos sugerem que o diabetes aumenta os riscos de complicações graves e mortalidade por COVID-19. Em um estudo chinês , as pessoas com diabetes tiveram a segunda maior taxa de mortalidade (7,3%) após doenças cardiovasculares (DCV; 10,5%) entre aquelas com condições comórbidas.

Embora várias questões relacionadas aos mecanismos responsáveis ​​pelo aumento da gravidade do COVID-19 com diabetes precisem ser investigadas (disfunção imune, link para comorbidades como hipertensão ou obesidade, link para complicações como DCV ou nefropatia), a questão clínica pendente mais importante minha mente é: qual é o papel da euglicemia na infecção por COVID-19 e sua gravidade?

Ou seja, melhorar o controle da glicose (cronicamente em ambiente ambulatorial ou intensamente em ambiente hospitalar) resulta em prevenção primária da infecção por COVID-19 ou reduz suas complicações e fatalidade?

Notavelmente, uma análise de dados recente para pacientes hospitalizados com COVID-19 sugeriu uma taxa de mortalidade muito maior e maior tempo de permanência entre aqueles que desenvolveram hiperglicemia durante a internação, mas não tinham evidências de diabetes antes de serem admitidos. Da mesma forma, uma piblicação anterior havia encontrado uma associação independente entre glicemia de jejum na admissão hospitalar e gravidade do H1N1.

A questão que precisa ser mais explorada no diabetes tipo 1 e tipo 2, no entanto, é se a hiperglicemia aguda é realmente um fator causal independente ou simplesmente um marcador para aumento da gravidade e mortalidade do COVID-19.

Investigações adicionais sobre a eficácia (ou pelo menos segurança) de medicamentos comuns para diabetes em relação à infecção por COVID-19 seriam de interesse clínico. Especificamente, ACE2 e DPP-4 foram identificados como receptores para o coronavírus e um vírus relacionado. Algumas garantias sobre a segurança dos inibidores da ECA e dos bloqueadores dos receptores da angiotensina com hospitalizações por COVID-19 são fornecidas por publicações recentes de estudos retrospectivos.

Pérolas clínicas:

Os profissionais de saúde devem continuar a seguir as diretrizes rotineiras de gerenciamento de diabetes e incentivar seus pacientes a seguirem modificações no estilo de vida dentro dos limites do bloqueio, juntamente com a adesão aos medicamentos. Além disso, cabe a nós aconselhar as pessoas com diabetes sobre o risco potencialmente mais alto para a gravidade do COVID-19 e enfatizar novamente as medidas de prevenção de saúde pública, como higiene das mãos, distanciamento físico, uso de máscaras, etc.

Como essa pandemia pode afetar o tratamento do diabetes?

Os bloqueios em todo o mundo colocam sérios desafios para os cuidados agudos que não são COVID, com muitos procedimentos e cirurgias eletivas sendo adiados.

Várias reportagens de jornais sugerem que as pessoas podem ser avessas a procurar atendimento hospitalar de emergência devido a preocupações com a infecção pelo COVID-19 ou com a capacidade do hospital. A tempestividade dos cuidados agudos pelas clínicas da comunidade pode ser afetada, levando as pessoas a se apresentarem nos departamentos de emergência mais tarde no curso da doença (por exemplo, ataque cardíaco, derrame, cetoacidose diabética, coma hiperglicêmico, celulite, gangrena).

Essa interrupção aguda do diabetes, pode ocorrer como uma sombra após cada onda subsequente de infecção por COVID-19 prevista para o próximo ano.

Além da interrupção do tratamento agudo, as alterações relacionadas aos COVID nos padrões de atendimento terão sempre um impacto negativo no gerenciamento abrangente do diabetes, incluindo controle metabólico, comportamentos de autocuidado e auto gerenciamento (descritos na figura como relacionados à morbidade e mortalidade). interrupção do cuidado crônico).

A extensão dessas ondas de infecção por COVID-19 e seus efeitos nos cuidados agudos ou crônicos podem variar entre os países e precisarão ser monitorados cuidadosamente por análises dos sistemas nacionais de saúde.

Pérolas clínicas:

As estratégias de mitigação para avaliar o impacto prejudicial da interrupção de cuidados crônicos envolvem sistemas de saúde e profissionais de saúde que se adaptam ao "novo normal" de visitas face a face reduzidas ou inexistentes ao diabetes, adotando tecnologias virtuais e abordagens inovadoras em equipe para diabetes gestão.

Os pacientes com diabetes devem ser priorizados na pesquisa e implementação da vacina COVID-19?

Muitos acreditam que a vacina COVID-19 é a luz no fim de um longo túnel. Com base nos possíveis vínculos entre o COVID-19 e o diabetes, talvez as pessoas com diabetes devam estar entre os portadores da tocha.

Com os testes de segurança já em andamento em muitos países, os testes de eficácia devem priorizar as pessoas em risco de infecção grave - aquelas mais velhas ou com condições como diabetes e DCV -, a fim de acelerar potencialmente os cronogramas de desenvolvimento da vacina e provar imunidade eficaz. esses grupos de maior risco. Quando uma vacina aprovada está disponível, também pode fazer sentido priorizar primeiro a vacinação de grupos de alto risco, incluindo trabalhadores essenciais.

Fonte: Medscape - Diabetes e Endocrinologia , 07 de maio de 2020

Autor:

Dr. Harpreet S. Bajaj, MD, MPH, é endocrinologista comunitário em Brampton, Ontário e vice-presidente das Diretrizes para Diabetes no Canadá. Seus interesses clínicos e de pesquisa são a prevenção e controle do diabetes e suas complicações relacionadas. Ele é o fundador da Fundação STOP Diabetes e é voluntário de várias organizações comunitárias de saúde pública para aumentar a conscientização sobre a prevenção e o tratamento do diabetes.