Adultos que recebem terapia prescrita de glicocorticóide para condições comuns, como asma, alergias e artrite, além de indivíduos com insuficiência adrenal, correm alto risco de desenvolver complicações sérias pelo COVID-19 devido à incapacidade de montar uma resposta normal ao estresse, de acordo com a um editorial publicado no Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
Em um comunicado de imprensa divulgado na terça-feira pela Endocrine Society, os autores afirmaram que a terapia com glicocorticóide injetável e suplementar no cenário de complicações mais graves do novo coronavírus pode reverter o risco de insuficiência adrenal potencialmente fatal e "deve ser considerada em todos os casos".
“Esta é uma atualização importante para os nossos leitores - compreendendo endocrinologistas e diabetologistas - como para as coisas de olhar para fora ao manusear pacientes com COVID-19,” Paul M . Stewart, MD, FRCP, FMedSci, reitor executivo e professor de medicina da Universidade de Leeds, Reino Unido, disse ao Healio.
“Estamos genuinamente preocupados com o risco de supressão adrenal em pacientes tratados com glicocorticóides. Entre os pacientes em risco de COVID, esse grupo pode representar até 5% do total de coortes de pacientes expostos. O risco aqui é que esses pacientes não conseguem montar uma resposta normal ao estresse à infecção. Particularmente em um ambiente de UTI, os esteróides intravenosos devem ser considerados para evitar deterioração e potencial perda de vidas. ”
'Garantir o reconhecimento'
No editorial, Stewart e colegas escreveram que há "pouca evidência" para orientar os médicos sobre quando intervir em relação à duração da exposição prévia ao corticosteróide ou ao impacto da dose: em doses mais altas, onde a cobertura suplementar de esteróides pode não ser necessária ou uma dose mais baixa, onde a supressão adrenal pode não ser tão prevalente.
"Enquanto isso, parece lógico, se não essencial, identificarmos todos os pacientes que tomam corticosteróides, por qualquer motivo, como de alto risco", escreveram os pesquisadores. “Sabemos pelos relatórios publicados até o momento que esses pacientes estarão super-representados naqueles com maior risco de morrer de COVID-19 - idosos e pessoas com comorbidades que incluem diabetes, hipertensão e doença inflamatória crônica. Além disso, os pacientes que tomam doses suprafisiológicas de glicocorticóides podem ter maior suscetibilidade ao COVID-19 como resultado dos efeitos imunossupressores de esteróides, comorbidades de distúrbios imunológicos subjacentes para os quais os esteróides foram prescritos ou ações imunomodulatórias de outras terapias prescritas em conjunto com glicocorticóides para a doença subjacente ".
Os pesquisadores escreveram que reverter a potencial insuficiência adrenal como causa de mortalidade com a terapia glicocorticóide parenteral é "fácil e simples de fazer", uma vez que o problema tenha sido reconhecido. "A intenção aqui é garantir que nenhum paciente com histórico de exposição prévia à terapia glicocorticóide crônica (> 3 meses) por qualquer via deve morrer sem considerar a terapia parenteral com glicocorticóide", escreveram os pesquisadores.
"Como comunidade, seremos essenciais para garantir o reconhecimento, o gerenciamento e a implementação dessas medidas importantes".
Indivíduos com insuficiência adrenal primária conhecida, também conhecida como doença de Addison, e insuficiência adrenal secundária que ocorre no hipopituitarismo, também devem tomar precauções extras, de acordo com os pesquisadores.
Como Healio relatou anteriormente, a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos emitiu uma declaração de posição em 25 de março afirmando que pessoas com insuficiência adrenal ou síndrome de Cushing descontrolada correm maior risco de morte por uma infecção respiratória, como o COVID-19, e devem observar várias recomendações importantes para evitar complicações. No caso de doença aguda, as pessoas com insuficiência adrenal são instruídas a aumentar a dose de hidrocortisona por instruções e ligue para o médico para obter mais detalhes. Regras padrão de “dias de doença” para aumentar glicocorticóides orais ou injetáveis também se aplicariam, de acordo com a declaração da AACE.
"Se os pacientes desenvolverem sintomas como tosse contínua seca e febre, devem dobrar sua dose oral de glicocorticóide imediatamente e continuar a fazê-lo até que a febre diminua", afirmaram os pesquisadores no comunicado. "Eles também precisarão de terapia com glicocorticóides injetáveis, caso sua condição piore."
COVID-19 / conexões endócrinas
À medida que a pesquisa sobre COVID-19 continua, os endocrinologistas estão se concentrando no mecanismo de entrada do vírus nas células - enzima conversora de angiotensina 2, ou ACE2, que foi estabelecida como receptor COVID-19; no entanto, os dados são conflitantes quanto à sua relevância na tradução, escreveram os pesquisadores no editorial.
"Foi sugerido que os inibidores da enzima de conversão da angiotensina / bloqueadores dos receptores da angiotensina podem aumentar a suscetibilidade e a gravidade ao COVID-19 por meio da regulação positiva da ECA2 e, assim, possivelmente explicar a super-representação de pacientes hipertensos em pacientes que morrem de COVID-19", escreveram os pesquisadores. "A regulação positiva da ECA2 também pode explicar o fraco resultado entre fumantes e não fumantes, mas é importante ressaltar que esses são relatórios preliminares e não devem resultar na alteração dos medicamentos prescritos nesse estágio".
A pesquisa também sugere que a protease transmembranar a jusante serina 2 é necessária para a ativação e transmissão subsequente da proteína de pico viral COVID-19, escreveram os pesquisadores. O mesilato de camostat, um inibidor da protease transmembranar serina 2, foi aprovado no Japão para o tratamento da inflamação pancreática e impediu a entrada do vírus nas células pulmonares quando testado em modelo in vitro.
"Os alvos relacionados ao sistema endócrino estão na vanguarda da ciência da descoberta, à medida que enfrentamos coletivamente essa pandemia", escreveram os pesquisadores.
Para maiores informações:
Paul M Stewart, MD, FRCP, FMedSci, pode ser encontrado na Universidade de Leeds, sala 9.14, edifício Worsley, Clarendon Way, Leeds, LS2 9NL; REINO UNIDO; email: pmStewart@leeds.ac.uk .
Divulgações: Os autores não relatam divulgações financeiras relevantes.
Fonte: Healio - Endocrine Today - 02 de abril de 2020, Por: Regina Schaffer
Kaiser UB, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2020; doi: 10.1210 / clinem / dgaa148.