Único episódio de DKA moderada / grave em crianças pequenas no diagnóstico associado a escores cognitivos mais baixos, alterou o crescimento cerebral.
A cetoacidose diabética interfere na função da memória, ressaltando a importância da prevenção da cetoacidose diabética quando o diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é conhecido e do pronto diagnóstico de crianças com início recente de DM1, segundo estudo de S. Ghetti et al. Trinta e três crianças com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) e história de CAD e 29 crianças com DM1 sem histórico de CAD foram recrutadas na clínica de endocrinologia pediátrica da Universidade da Califórnia, Davis, Medical Center. Esses grupos foram comparáveis em variáveis demográficas e relacionadas à doença. A capacidade desses grupos de recordar eventos associados a detalhes específicos, a função de memória mais diretamente afetada por hipóxia / isquemia leve, foi comparada em duas tarefas (associações evento-cor e associação evento-posição espacial).
Nas análises multivariadas que controlam outras variáveis críticas, as crianças com história de CAD tiveram taxas significativamente mais baixas de memória precisa em ambas as tarefas do que as crianças sem história de CAD.
O edema cerebral associado a distúrbios graves na função neurológica e altas taxas de mortalidade é reconhecido há muito tempo como uma complicação rara, porém séria, da CAD em crianças. A lesão cerebral sutil pode ocorrer na maioria das crianças com CAD, mesmo entre aquelas com alterações mínimas ou nulas do estado mental.
Estudos utilizando imagens de ressonância magnética em crianças e em modelo animal demonstraram mudanças na distribuição de água cerebral, fluxo sanguíneo e metabolismo durante a CAD similares àquelas observadas com frequência em lesão cerebral hipóxica / isquêmica.
Um estudo recente, publicado no Diabetes Care em março de 2019, teve como objetivo determinar como a gravidade de um episódio de CAD está associada à memória longitudinal e alterações cerebrais em crianças pequenas com diabetes tipo 1.
Dados cognitivos e de imagem cerebral foram analisados em 144 crianças com diabetes tipo 1, com idades entre 4 e <10 anos, que participaram de um estudo observacional da Rede de Pesquisas em Diabetes em Crianças (DirecNet). Os participantes foram agrupados de acordo com a história de gravidade da DKA (nenhum / leve ou moderado / grave). Cada participante não realizou exames de ressonância magnética e testes cognitivos no início e 18 meses.
O grupo DKA moderada / grave ganhou mais volume total e regional de substância branca e cinzenta ao longo dos 18 meses observados em comparação com o grupo nenhum / leve. Quando pareados por idade no momento da inclusão e média de HbA1c durante o intervalo de 18 meses, os participantes que tinham uma história de DKA moderada / severa em comparação com nenhuma / leve atonia foram observados como tendo escores de Quociente de Inteligência de Escala e desempenho cognitivo significativamente mais baixos. Subtestes de Detectabilidade e Comissão do Continuous Performance Test II de Conners e o subteste Locations do Kids Memory Scale.
O estudo concluiu que mesmo um único episódio de DKA moderada / grave em crianças muito jovens com diabetes tipo 1 está associado a menores escores cognitivos e crescimento cerebral alterado. Os resultados sugerem que o reconhecimento do efeito imediato e longitudinal de uma história de CAD no cérebro apóia ainda mais o desenvolvimento de programas para rastrear membros da família quando há um aumento do risco de diabetes tipo 1 para aumentar a conscientização sobre os sintomas do diabetes tipo 1, reduzir a ocorrência de CAD no momento do diagnóstico e o desenvolvimento de um controle de circuito fechado ou substituição de ilhotas para evitar mais episódios de CAD após o diagnóstico.
Pontos Relevantes:
Estudos recentes demonstraram que mesmo um único episódio de cetoacidose diabética em crianças pequenas com diabetes tipo 1 está associado a menores escores cognitivos e crescimento cerebral alterado.
Estudos com amostras maiores e estudos no momento do diagnóstico para avaliar o efeito agudo da cetoacidose diabética são necessários.
Novos estudos também são necessários para avaliar se o diagnóstico precoce de diabetes tipo 1 e a prevenção da CAD podem reduzir o efeito a longo prazo da cetoacidose no cérebro em desenvolvimento.
Referências:
Aye T, Mazaika PK, Mauras N, Marzelli MJ, Shen H, Hershey T, Cato A, Weinzimer SA, White NH, Tsalikian E, Jo B, Reiss AL; Diabetes Research in Children Network (DirecNet) Study Group. Impact of Early Diabetic Ketoacidosis on the Developing Brain. Diabetes Care. 2019 Mar;42(3):443-449.
Ghetti S, Lee JK, Sims CE, Demaster DM, Glaser NS. Diabetic ketoacidosis and memory dysfunction in children with type 1 diabetes. J Pediatr. 2010 Jan;156(1):109-14.
Fonte: Diabetes in Control,19 de março de 2019
Editor: David L. Joffe, BSPharm, CDE, FACA
Autor: Dahlia Elimairi, Estudante de Pharm D, Escola de Farmácia da UC Denver Skaggs
