Diabetes tipo 2: novas diretrizes preconizam níveis moderados no controle do açúcar no sangue

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Fonte: Medical News Today, por Ana Sandoiu de 06/03/2018

O American College of Physicians deve publicar suas novas diretrizes sobre os níveis desejados de controle de açúcar no sangue para pessoas com diabetes tipo 2. As recomendações visam mudar as práticas terapêuticas atuais, e os médicos devem apontar para um nível moderado de açúcar no sangue ao tratar seus pacientes. De acordo com as novas diretrizes , os níveis de controle de açúcar no sangue devem ser moderados para as pessoas que vivem com diabetes tipo 2.

De acordo com as estimativas mais recentes, quase 30 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm diabetes tipo 2 , o que equivale a mais de 9% de toda a população dos EUA.

Uma vez diagnosticados com diabetes tipo 2, os pacientes são freqüentemente recomendados para realizar o que é conhecido como o teste de hemoglobina glicada (HbA1c) para manter sob controle os níveis de açúcar no sangue.

O teste mede os níveis de açúcar no sangue de uma pessoa nos últimos 2 ou 3 meses, sendo que uma pontuação HbA1c de 6,5% indica diabetes.

Mas alguns estudos apontaram que o teste de HbA1c pode estar sendo usado em excesso nos EUA, e eles sugeriram que esse excesso de teste pode levar ao tratamento excessivo de pacientes com hipoglicemiantes.

Essas drogas geralmente apresentam uma série de efeitos colaterais, como problemas gastrointestinais, excesso de açúcar no sangue, ganho de peso e até insuficiência cardíaca congestiva.

Além disso, como alguns pesquisadores apontaram, "testes excessivos contribuem para o crescente problema do desperdício em cuidados de saúde e aumento do fardo do paciente no controle do diabetes".

Neste contexto, o American College of Physicians (ACP) decidiu examinar as diretrizes existentes de várias organizações e as evidências disponíveis em um esforço para ajudar os médicos com mais informações para tomar melhores decisões sobre o tratamento de pessoas com diabetes tipo 2.

As diretrizes foram publicadas na revista Annals of Internal Medicine.

É recomendado um A1C entre 7 a 8 %

À medida que o ACP explica, o raciocínio atual por trás das recomendações existentes de uma pontuação de 6,5 por cento - ou abaixo de 7 por cento - é que manter o nível de açúcar no sangue reduzido diminuirá o risco de complicações microvasculares ao longo do tempo. No entanto, o ACP constatou que a evidência de tal redução é "inconsistente".

Como o Dr. Jack Ende - o presidente da ACP - diz:

"Nossa análise da evidência por trás das diretrizes existentes descobriu que o tratamento com drogas para alvos de 7% ou menos em comparação com alvos de cerca de 8% não reduziu mortes ou complicações macrovasculares como ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral mas resultaram em danos substanciais ".

Ele continua dizendo:

"A evidência mostra que, para a maioria das pessoas com diabetes tipo 2, alcançar uma A1C entre 7 a 8 % melhor equilibrará os benefícios a longo prazo com danos como baixo nível de açúcar no sangue, carga de medicamentos e custos".

Além disso, o ACP recomenda que pacientes com 80 anos ou mais, ou que vivam com doenças crônicas como demência, câncer ou insuficiência cardíaca congestiva, recebem um tratamento que se centre na redução de sintomas elevados de açúcar no sangue em vez de baixar os níveis de HbA1c .

A razão para isso é que, para os pacientes dessa categoria, os efeitos colaterais potenciais das drogas hipoglicêmicas superam as vantagens.

"Os resultados de estudos incluídos em todas as diretrizes demonstram que os resultados de saúde não são melhorados ao tratamento para níveis de A1C abaixo de 6,5 por cento", explica o Dr. Ende.

"No entanto, reduzir as intervenções de medicamentos para pacientes com níveis de A1C persistentemente abaixo de 6,5 por cento", ele continua, "reduzirá os danos, encargos e custos desnecessários da medicação, sem impactar negativamente o risco de morte, ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais, insuficiência renal, amputações, visual comprometimento ou neuropatia dolorosa ".

"Embora a declaração de orientação do ACP se centre na terapia com drogas para controlar o açúcar no sangue, um objetivo de tratamento para alvo menor é apropriado se puder ser alcançado com modificações de dieta e estilo de vida, como exercícios, mudanças na dieta e perda de peso".

Dr. Jack Ende