Cobertura del GES (ex AUGE)

[sepena]

Los Chilenos que tengan, o sospechen tener, una enfermedad hipofisiaria se encuentran protegidos por el sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES).

El GES tiene por objeto garantizar la cobertura de un número de problemas de salud por parte de Fonasa y las Isapres. Específicamente la protección viene dada por la denominada Patología 43:"Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en Personas de 15 Años o Más", la cual fue agregada en el tercer régimen del GES (Julio 2007 - Julio 2008).

El GES entrega las siguientes garantías:

•Garantía explícita de acceso: es la obligación de Fonasa y las Isapres de asegurar las prestaciones de salud.

•Garantía explícita de calidad: otorgar la atención de salud garantizada por un prestador registrado o acreditado.

•Garantía explícita de oportunidad: existencia de un plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas, en las etapas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

•Garantía explícita de protección financiera: es la contribución, pago o copago máximo que deberá efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones, considerando el monto de sus ingresos.

En Corapehi pensamos que el GES en un gran avance en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de nuestras enfermedades.

Sin embargo, creemos que es imprescindible ampliar su alcance en los siguientes aspectos:

•Acceso a medicamentos de última generación como el Pegvisomant (Somavert). Pese a encontrarse mencionado en la guía clínica del GES, este medicamento (aprobado por la FDA el 2003) no está disponible en Chile.

El alto precio de este medicamento en el exterior y su requerimiento de periodicidad determina que se requiera de protección financiera para ponerlo al alcance de los pacientes en Chile.

En paises como Inglaterra, Francia, España y Argentina el costo de este medicamento es cubierto, en parte o totalmente, por el estado.

•Ampliación de la cobertura a menores de 15 años. En Corapehi conocemos varios casos de menores afectados por tumores de hipófisis, quienes se encuentran sinnprotección de ningún tipo dado que la cobertura del GES considera solamente a los mayores de 15 años.

•Cobertura para Radiocirugía (Gamma Knife). Desde Marzo de 2011 en Chile existe un centro donde se puede realizar un tratamiento de radioterapia denominado Gamma Knife el que es apropiado para varios casos de tumor de hipófisis. Sin embargo este tratamiento no tiene protección financiera y está cubierto solamente por algunas isapres.

Detalles de la cobertura GES se pueden encontrar aquí:

corapehi.cl/elges.php

[Victor_71]

Hola. Felicitaciones por la inciativa a todos quienes participan de este foro. Me gustaría hacer una consulta ¿Cuales son las Isapres que cubren la Radiocirugía (Gamma Knife)? Mi médico me había informado hace tiempo que tal vez debía operarme para retirar remanentes de un adenoma hipofisiario operado hace dos años. Esto será en unos dias más, pero en la Isapre me informan que deben consultar si esto tiene cobertura y tal vez no sepa la respuesta antes de internarme. Sería una locura operarme sin cobertura por el costo asociado, pero por otro lado la secretaria de mi médico, que está fuera de Chile, me indica que el médico debe entregar una carta para que la operación sea cubierta ¿Será eso factible?

Gracias de antemano por reunir tanta información y apoyo en este foro y por la eventual ayuda ante mis preguntas. Saludos.

Víctor.

[sepena]

Hola Victor:

Gracias por unirte a la comunidad. Sobre tu pregunta, ninguna isapre cubre de buenas a primeras el GK. La razón es que esta prestación no tiene codificación Fonasa. Sin embargo, algunas de ellas si la cubren, pero se debe hacer una solicitud especial a una junta médica que evalúa tu caso y decide la cobertura. A esta junta debes presentarle el presupuesto y un certificado del médico donde indique por qué el GK es el mejor tratamiento en tu caso. En mi experiencia personal, con la isapre Colmena, si tuve cobertura y en la Corporación se han visto otros casos de otras isapres donde también han cubierto.

Ojalá estés a tiempo de poder hacer el trámite y acceder al tratamiento.

Cuéntanos como te va, para que tu experiencia le sirva a otros.

Saludos

Sebastián

[Victor_71]

Gracias por la información, coincide con los datos que he recabado. Ya tengo el presupuesto en mis manos, por lo que solo me falta el certificado del médico que desafortunadamente llega un día antes de la operación a Chile. Espero me alcance el tiempo para que todo salga bien. En cuanto a la solicitud de cobertura, en la Superintendencia de Salud me recomendaron señalar como antecedente si es que a alguien de mi Isapre (Banmedica) se le ha dado cobertura de GK ¿Alguno de los miembros del foro sabrá de alguien de Banmedica en esta misma situación?

Saludos y estamos en contacto.

Víctor

[sepena in reply to Victor_71]

Victor:

Voy a consultar a otros miembros de la corporación y te cuento. Saludos.

Sebastián

[sepena]

Victor: Estuve averiguando y otro miembro de la corporación que está en Consalud la isapre le cubrío algo, cerca del 40%. Un dato importante es donde te harás el procedimiento ya que la cobertura puede diferir según el lugar. Te harás la radiocirugía Gamma Knife propiamente tal (la máquina que está en el hospital militar) o radiocirugía de otros tipo?

[Victor_71]

Estimados. La radiocirugía que debo realizarme es Gamma Knife (sin angiografía). Desafortunadamente no llegó respuesta de la contraloría de la Clínica Dávila, donde me haría el tratamiento y la verdad preferí no hacerme la radiocirugía hasta estar seguro de la cobertura finaciera que ésta tendría. Esto pues lo único claro es que tendría que pagar una suma muy eleveda de dinero que no podré pagar. Estoy a la espera de respuestas de la Clinica, aunque si tengo claro que para el tratamiento del remanente tumoral para prevenir futuros crecimientos hay un plazo y que es una decisión que no puedo posponer mucho tiempo. Se que la maquina del hospiltal Militar sirve, pero este centro no tiene convenio con Banmedica, que es mi Isapre. Saludos a todos y que tengamos suerte con el censo.

Víctor

[sepena]

Victor:

No sabía que también hubiera un Gamma Knife en la Clínica Dávila. Es una muy buena noticia para los miembros de nuestra corporación, ya que aumenta las posibilidad de aplicarse este tratamiento.

Creo que tu decisión fue la mejor. La radiocirugía Gamma Knife es un tratamiento caro, por tanto es mejor asegurar algún tipo de protección financiera antes de hacerlo. Por otro lado, los tratamientos de este tipo tienen efecto a largo plazo (2 a 4 años) por tanto un mes más de espera no hará gran diferencia.

Muchas suerte y cuéntanos como te va para así apoyar a más gente.

Saludos.

[NatGo]

Hola, no sabía que las enfermedades de hipófisis estaban en el GES. Me diagnosticaron un prolactinoma a los 16, estuve con bromocriptina (criten) como 2 años y luego lo dejé, si no me equivoco por indicación de una endocrinóloga que me empezó a tratar con dixi 35. Por años no tomé nada y hace unos 6 meses me hice una Resonancia de control y el microadenoma sigue ahí, más pequeño y sin molestar a nadie. Esto fue porque empecé a buscar qué le pasaba a mi cuerpo y descubrí que tengo una espondiloartritis. El neurologo que me vio me dijo que primero despejara el diagnostico con el reumatólogo (en ese tiempo pensaban que era lupus, ar, o algo así) y que volviera porque tenía que tomar si o si Cabergolina. Ahora estoy con biológicos porque mi amiga artritis resultó refractaria y mi hígado no me dejó tomar otro tratamiento convencional. Mi pregunta es si acaso es complicado tomar el dostinex con el cocktail que tomo para la artritis que incluye infusión de biológicos cada 8 semanas... Porque sé que eventualmente tengo que volver al neurólogo. ¿El ges cubre la Cabergolina? Ya estoy en banca rota por la artritis.

Gracias!

[sepena in reply to NatGo]

Hola Natgo:

Sobre la conveniencia de tomar Cabergolina junto a los medicamentos para la artritis, creo que lo mejor es que consultes con tu médico. Cualquier otro consejo podría ser riesgoso.

Sobre el GES, la respuesta es si. En la patología 43 del GES está incluído el " Tratamiento Farmacológico indefinido y seguimiento Prolactinomas " que incluye la Cabergolina la Bromocriptina y otros medicamentos y procedimientos médicos. Puedes consultar el detalle en nuestra página Web en la sección "Cobertura en Chile"->"El GES".

Saludos

[NatGo in reply to sepena]

Gracias Sepena!

De todas maneras todo lo consulto con mi reuma, ella me recordó que tenía que volver al neurólogo que me controló hace 6 meses. La cabergolina se elimina por el higado así que asumo que me van a decir que mientras el prolactinoma esté durmiendo, mejor lo dejemos así, ya que los remedios de la artritis me hicieron, en buen chileno, pebre mi pobre hígado.

En otro tema, que buena noticia que esté en el GES, cuando me diagnosticaron, el 2006, no existía esta cobertura y en los controles nadie me lo ha mencionado. Ojalá pronto logre la cobertura correcta (todos los procedimientos, medicamentos y para todas las edades).

Saludos!