La mortalidad en la acromegalia no tratada, o parcialmente tratada, duplica o triplica la esperada para los sujetos normales sanos de la misma edad.
Objetivos
1. Erradicar el tumor y prevenir o revertir el síndrome compresivo.
2. Normalización de la secreción de GH e IGF-I (con algún tratamiento sólo de IGF-I).
3. Preservar el resto de la función hipofisaria.
4. Revertir las deformidades físicas y las alteraciones sistémicas y metabólicas.
Cirugía
1. Por vía transesfenoidal.
2. Tratamiento primario de elección salvo contraindicaciones quirúrgicas o rechazo.
Radioterapia
1. Radioterapia estereotáxica fraccionada: restos posquirúrgicos importantes inextirpables, cuyo crecimiento no controla el tratamiento médico.
2. Radiocirugía (gamma-knife o acelerador): restos posquirúrgicos pequeños alejados de la vía óptica no controlables con tratamiento médico.
3. Acelerador de protones o de partículas alfa: disponible en muy pocos centros.
4. Radioterapia convencional: debe ser abandonada.
Los dos primeros están disponibles en Chile
Farmacológico
En general, está indicado en el tratamiento coadyuvante:
1. Agonistas dopaminérgicos. Sólo indicado probar en casos con GH e IGF-I muy poco elevados
Fármaco de elección: Cabergolina: 1-4 mg/semana.
2. Análogos de la somatostatina.
– Indicaciones: fracaso con otras terapias y como tratamiento primario en las situaciones antes indicadas.
– Preparados disponibles:
a) octeótrida subcutánea:
(Sandostatin®), administración subcutánea cada 6 u 8 h. Dosis: 300 a 1.500 μg/día (hoy día no utilizada como tratamiento crónico);
b) Octeótrida LAR (microesferas) (Sandostatin LAR®) 10, 20 y 30 mg; intramuscular
profundo; administración cada 28 días;
c) Lanreótida (microesferas) (Somatulina®) 30 mg; intramuscular
profundo; administración cada 10 o 14 días,
y
d) Lanreótida gel (Somatulina autogel®) 60, 90 y 120
mg; subcutáneo profundo en la región glútea; administración
cada 28 o 56 días.
La Cabergolina, Sandostatin y Somatuline están disponibles en Chile y cubiertos por el AUGE.
– Bloqueadores del receptor de GH. El pegvisomant (Somavert®) es actualmente el único bloqueador del receptor de GH. De comercialización reciente, se administra
en inyección subcutánea en dosis de 10, 15 o 20 mg/día (dosis máxima 40 mg/día). Los estudios preliminares muestran una normalización del IGF-I sérico en más del 90% de los pacientes. No tiene ningún efecto sobre el tamaño del tumor.
Somavert NO está disponible en Chile