" Enquanto três ensaios não encontraram nenhum benefício líquido, combiná-los produziu uma redução significativa do risco."
A suplementação diária com doses mais altas de vitamina D pode ajudar a prevenir o diabetes em uma população de risco, relataram os pesquisadores.
Em uma meta-análise de três ensaios clínicos randomizados, a vitamina D reduziu o risco de diabetes tipo 2 em 15% em pessoas com pré-diabetes (HR ajustado 0,85, IC 95% 0,75-0,96) em um modelo ajustado para idade, sexo, massa corporal índice (IMC), raça e HbA1c, de acordo com Anastassios Pittas, MD, MS, do Tufts Medical Center em Boston, e colegas.
Isso se traduziu em uma redução de risco absoluto de 3,3% (95% CI 0,6-6,0%) ao longo de 3 anos, escreveram os pesquisadores no Annals of Internal Medicineabre em uma nova guia ou janela.
O risco reduzido de diabetes entre os usuários de vitamina D persistiu em uma análise secundária que excluiu aqueles que pararam de tomar as pílulas do teste, começaram a usar um medicamento para diabetes ou perda de peso ou tomaram suplementos de vitamina D em uma dose acima de 1.000 UI / d fora o julgamento (HR 0,83, IC 95% 0,73-0,94).
O grupo de Pittas também descobriu que aqueles que tomaram suplementação de vitamina D tiveram uma probabilidade 30% maior de retornar aos níveis normais de glicose (razão de taxas 1,30, IC 95% 1,16-1,46).
Nos três estudos incluídos, os participantes tomaram 20.000 UI (500 mcg) por semana de colecalciferol, 4.000 UI (100 mcg) diariamente de colecalciferol no estudo D2d ou 0,75 mcg diariamente de eldecalcitol no estudo DPVD, todos comparados com placebo correspondente. Investigadores principais de todos os três ensaios estiveram envolvidos na meta-análise.
No entanto, acompanhando o editorialabre em uma nova guia ou janelaos autores Malachi McKenna, MD, da University College Dublin, e Mary Flynn, PhD, RD, da Food Safety Authority of Ireland, Dublin, apontaram que, por conta própria, todos esses três estudos encontraram reduções de risco de diabetes igualmente não significativas associadas à vitamina D suplementação:
Estudo de 20.000 UI/semana : HR 0,90 (95% CI 0,69-1,18)
Estudo D2d : HR 0,88 (95% CI 0,75-1,04)
Estudo DPVD : HR 0,87 (95% CI 0,67-1,17)
Pittas e seus colegas argumentaram que os ensaios originais independentes eram simplesmente "pouco poderosos" para detectar esse benefício na progressão do diabetes.
"Embora o grau de redução relativa no risco de diabetes com vitamina D seja pequeno (15%) em comparação com outras estratégias de prevenção do diabetes... tratamento de 30 (em comparação com 7 com modificação intensiva do estilo de vida e 14 com metformina no estudo do Programa de Prevenção do Diabetes)", disse o grupo.
"Extrapolando para os mais de 374 milhões de adultos em todo o mundo que têm pré-diabetes sugere que a suplementação barata de vitamina D pode retardar o desenvolvimento de diabetes em mais de 10 milhões de pessoas", estimaram.
Embora nenhum sinal de segurança tenha surgido em nenhuma das meta-análises (sem risco aumentado de cálculos renais, hipercalcemia ou hipercalciúria), McKenna e Flynn alertaram que doses muito altas de suplementos de vitamina D podem causar danos além dos 10 a 20 mcg (400 a 800 UI) diariamente que é considerado seguro.
“As sociedades profissionais, que aconselham os médicos sobre os benefícios e malefícios da terapia com vitamina D, têm o dever de zelar para entender os conselhos das agências governamentais”, continuaram. “Eles devem promover recomendações de saúde da população sobre os requisitos de ingestão de vitamina D, limites de 25-(OH)D e limites seguros”.
Quando os três ensaios foram combinados, houve um total de 4.190 indivíduos: 2.097 que receberam vitamina D e 2.093 que receberam placebo. A idade média foi de 61 anos e 44% eram mulheres. Cerca de metade eram brancos, 15% negros e 33% asiáticos. O IMC médio foi de 29,5 e HbA1c foi de 5,9 no início do estudo.
Durante o acompanhamento médio de 3 anos, houve 475 novos casos de diabetes diagnosticados entre aqueles que tomavam vitamina D contra 524 nos grupos de placebo.
Em uma análise de subgrupo, o grupo de Pittas descobriu que a redução do risco era muito mais pronunciada para aqueles que mantinham níveis séricos mais elevados de 25-hidroxivitamina D.
Quando comparados com aqueles que mantiveram níveis séricos mais baixos durante o acompanhamento -- caindo dentro da faixa de 50 a 74 nmol/L (20 a 29 ng/mL) -- aqueles que mantiveram níveis de pelo menos 125 nmol/L (≥50 ng/mL) /mL) tiveram um risco reduzido de 76% de progressão para diabetes (HR 0,24, IC 95% 0,16-0,36). Isso se traduziu em uma redução de risco absoluto de 3 anos de 18,1% (95% CI 11,7-24,6%).
Mas os editorialistas levantaram preocupação, apontando que esse "efeito ideal" para a suplementação de vitamina D foi observado acima do limite de 125 nmol/ L (OH) Dabre em uma nova guia ou janela – correspondendo a uma ingestão diária de 100 mcg (4.000 UI) – nmol/L25(OH) Dabre em uma nova guia ou janela que a maioria das agências governamentais, como o NIH, define como o nível mais alto de ingestão diária de vitamina D para evitar efeitos adversos desnecessários.
Fonte Primária : Anais de Medicina Interna
Referência da Fonte:abre em uma nova guia ou janelaPittas AG, et al "Vitamina D e risco de diabetes tipo 2 em pessoas com pré-diabetes" Ann Intern Med 2023; DOI: 10.7326/M22-3018.
Fonte Secundária : Anais de Medicina Interna
Referência da Fonte:abre em uma nova guia ou janelaMcKenna, MJ, Flynn MAT "Prevenção do diabetes tipo 2 com vitamina D: terapia versus suplementação" Ann Intern Med 2023; DOI: 10.7326/M23-0220.
Fonte: MedPage Today por Kristen Monaco , redatora da equipe, 6 de fevereiro de 2023
