A falha da metformina em pessoas com diabetes tipo 2 é muito comum, particularmente entre aqueles com altos níveis de A1c no momento do diagnóstico, sugerem novas descobertas.
Uma análise dos dados de registros eletrônicos de saúde de mais de 22.000 pacientes iniciando a metformina em três centros clínicos nos EUA constatou que mais de 40% tiveram falha na metformina.
Isso foi definido como falha em atingir ou manter A1c abaixo de 7% em 18 meses ou o uso de medicamentos adicionais para baixar a glicose.
Outros preditores de que o uso de metformina não seria bem-sucedido incluíram aumento da idade, sexo masculino e raça/etnia. No entanto, este último deixou de estar relacionado após o ajuste para outros fatores de risco clínicos.
"Os resultados do nosso estudo sugerem que o aumento do monitoramento com intensificação do tratamento potencialmente precoce para alcançar o controle glicêmico pode ser apropriado em pacientes com parâmetros clínicos descritos neste artigo", dizem Suzette J. Bielinski, PhD, e colegas.
"Além disso, esses resultados questionam o uso onipresente de metformina como terapia de primeira linha e sugerem que uma abordagem mais individualizada pode ser necessária para otimizar a terapia", acrescentam eles em seu artigo publicado online no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
O estudo também é digno de nota por demonstrar a viabilidade de usar dados eletrônicos de saúde com uma abordagem de aprendizado de máquina para descobrir biomarcadores de risco, disse Bielinski, professor de epidemiologia na Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, ao Medscape Medical News em uma entrevista.
"Queríamos redirecionar dados clínicos para responder a perguntas... Acho que mais estudos usando esses tipos de técnicas, redirecionando dados destinados a uma coisa, poderiam impactar o atendimento em outros domínios... Se pudermos obter o retorno de todos esses dados que geramos sobre as pessoas, acho que isso vai melhorar a saúde e talvez economizar dinheiro com saúde."
Baseline A1c Preditor Mais Forte de Falha de Metformina
Os investigadores identificaram um total de 22.047 iniciadores de metformina em três locais clínicos de cuidados primários: os centros Jackson da Universidade do Mississippi, que atendem principalmente uma população afro-americana, o Mountain Park Health Center, no Arizona, um centro de saúde comunitário com sete clínicas qualificadas pelo governo federal em Phoenix que atende uma população predominantemente latina, e o Rochester Epidemiology Project, que inclui a Mayo Clinic e atende principalmente uma população branca.
No geral, um total de 43% (9.407) dos pacientes preencheram um dos dois critérios para falha da metformina em 18 meses. Entre eles, o tempo médio de falha na metformina foi de 3,9 meses.
As taxas de falha não ajustadas foram maiores entre afro-americanos, hispânicos e outros grupos raciais em comparação com pacientes brancos não hispânicos.
No entanto, os grupos raciais também diferiram por características basais. A média de A1c foi de 7,7% no geral, 8,1% para o grupo afro-americano, 7,9% para asiáticos e 8,2% para hispânicos, em comparação com 7,6% para brancos não hispânicos.
Dos 150 fatores clínicos examinados, o A1c mais alto foi o preditor mais forte de falha da metformina, com um rápido aumento no risco aparecendo entre 7,5% e 8,0%.
"A inclinação é íngreme. Isso nos dá alguma orientação clínica", disse Bielinski.
Outras variáveis positivamente correlacionadas com a falha da metformina incluíram "diabetes com complicações", idade avançada e níveis mais altos de potássio, triglicérides , frequência cardíaca e hemoglobina celular média.
Fatores inversamente correlacionados com a falha da metformina foram triagem para outras condições suspeitas e exame/avaliação médica e níveis mais baixos de sódio, albumina e colesterol HDL .
Três variáveis - índice de massa corporal, colesterol LDL e creatinina - tiveram uma relação em forma de U com a falha da metformina, de modo que valores altos e baixos foram associados a um risco aumentado.
"As diferenças raciais/étnicas desapareceram quando outros fatores clínicos foram considerados, sugerindo que a resposta biológica à metformina é semelhante, independentemente da raça/etnia", escreveram Bielinski e seus colegas.
Eles também observam que os resultados laboratoriais anormais que se correlacionam com a falha da metformina "provavelmente representam biomarcadores para doenças crônicas. No entanto, o tamanho do efeito para anormalidades laboratoriais foi pequeno em comparação com o da linha de base A1c".
Falando com o Medscape Medical News, Bielinski pediu cautela na interpretação dos resultados. "Os dados dos registros eletrônicos de saúde têm limitações. Temos evidências de que essas pessoas receberam prescrição de metformina. Não temos ideia se eles tomaram... eu realmente hesitaria em ser muito forte em fazer recomendações clínicas."
No entanto, ela disse que os dados são "sugestivos para dizer que talvez precisemos ter algum tipo de limite em que, se alguém entrar com um A1c de X, eles farão terapia dupla imediatamente. Acho que isso está abrindo a porta para isso. "
J Clin Endocrinol Metab. Publicado online em 7 de janeiro de 2023. Resumo
Fonte: Medscape , Por: Miriam E. Tucker , 16 de janeiro de 2023
SINTO ARDOR NOS PÉS, MÃOS, ENFIM DORES TERRÍVEIS... JÁ TOMEI MEDICAÇÃO, PORÉM NÃO SURTE EFEITO DESEJADO. O QUE FAÇO?
TENHO DIABETES TIPO 2.