O uso de estatinas para reduzir o colesterol foi associado a um menor risco de desenvolver um subtipo de diabetes que ocorre após a pancreatite aguda , de acordo com um novo relatório.
Os benefícios das estatinas dependiam da consistência do uso, com usuários regulares apresentando menor risco de desenvolver diabetes pós-pancreatite do que usuários irregulares. Os resultados foram semelhantes com doses baixas, moderadas e altas de estatina, bem como em casos de pancreatite aguda leve e grave.
“Cerca de 15% dos pacientes com pancreatite aguda desenvolverão diabetes mellitus nos próximos 5 anos e, embora possamos monitorá-lo, não podemos fazer nada para evitá-lo”, Nikhil Thiruvengadam, MD, principal autor do estudo e gastroenterologista. na Escola de Medicina da Universidade de Loma Linda, em Loma Linda, Califórnia, ao Medscape Medical News.
"Isso pode levar você, como médico, a prescrever uma estatina, se você tiver uma razão para isso, porque pode fornecer dois benefícios em vez de apenas um", disse ele.
O estudo foi publicado online na Clinical Gastroenterology and Hepatology .
Uso Constante Importava, Não Dose
Pacientes com pancreatite aguda enfrentam pelo menos um risco duas vezes maior de desenvolver diabetes pós-pancreatite, escrevem os autores do estudo. Embora estudos anteriores tenham mostrado que as estatinas podem diminuir a incidência e a gravidade da pancreatite aguda, elas não foram estudadas para a prevenção do diabetes pós-pancreatite.
Em um estudo colaborativo com várias outras universidades, Thiruvengadam e colegas examinaram os pedidos de seguro comercial do banco de dados Optum Clinformatics para avaliar o impacto das estatinas em 118.479 pacientes sem diabetes preexistente admitidos por um primeiro episódio de pancreatite aguda entre 2008 e 2020.
Eles compararam pacientes que usaram estatinas consistentemente com usuários irregulares e não usuários. O uso regular de estatinas foi definido como pacientes que tiveram prescrições de estatinas preenchidas por pelo menos 80% do ano anterior ao diagnóstico de pancreatite aguda. A análise incluiu 9.048 pacientes (7,6%) que usavam estatinas regularmente, 27.272 (23%) que usavam estatinas irregularmente e 82.159 (69,3%) não usuários.
Com um acompanhamento médio de 3,5 anos, a incidência cumulativa de 5 anos de diabetes pós-pancreatite foi de 7,5% entre os usuários regulares de estatina e 12,7% entre os não usuários. Usuários regulares de estatinas tiveram um risco 42% menor de desenvolver diabetes pós-pancreatite em comparação com não usuários. Usuários irregulares de estatinas tiveram um risco 15% menor de diabetes pós-pancreatite.
Além disso, a incidência cumulativa de 5 anos de diabetes pós-pancreatite insulino-dependente foi de 2,4% entre os usuários regulares de estatina e 6,6% entre os não usuários. Usuários regulares de estatinas tiveram um risco 52% menor de desenvolver diabetes insulino-dependente em comparação com não usuários.
A dosagem diária não demonstrou uma relação dose-resposta linear. Isso significa que as estatinas em altas doses podem não ser mais eficazes na prevenção do diabetes em comparação com doses mais baixas, escrevem os autores do estudo.
O uso de estatinas foi eficaz em análises adicionais, incluindo sexo, etiologias da pancreatite e na pancreatite aguda leve e grave. De acordo com os autores do estudo, isso sugere que uma ampla população desses pacientes pode se beneficiar das estatinas.
"Ficamos agradavelmente surpresos com a variedade de descobertas", disse Thiruvengadam. "Estamos vendo sinais fortes, especialmente com consistência de uso."
Estudos em Andamento
Os resultados podem parecer paradoxais dada uma associação epidemiológica com um leve aumento no diabetes de início recente com o início das estatinas. Mas, como outros pesquisadores relataram, o diabetes pós-pancreatite e o diabetes tipo 2 têm diferentes características clínicas e fisiopatologia subjacente. Por exemplo, pacientes com diabetes pós-pancreatite têm taxas muito mais altas de necessidade de insulina , hospitalização e mortalidade por todas as causas, escrevem os autores do estudo.
De fato, acredita-se que o diabetes pós-pancreatite seja causado por inflamação crônica de baixo grau devido à interleucina-6 e ao fator de necrose tumoral alfa. As estatinas demonstraram reduzir a secreção do fator de necrose tumoral alfa e a produção de proteína C-reativa em resposta à interleucina-6 circulante nos hepatócitos, escrevem eles.
Os resultados devem informar estudos prospectivos de longo prazo de pancreatite aguda, escrevem os autores do estudo, bem como ensaios clínicos randomizados de estatinas.
Enquanto isso, gastroenterologistas e médicos de atenção primária que atendem pacientes ambulatoriais após hospitalização por pancreatite aguda podem considerar o uso de estatinas, principalmente naqueles que podem ter outra possível indicação para terapia com estatina, como hiperlipidemia leve.
"Parece haver um benefício de baixa dose, que é outra razão pela qual os provedores podem considerar o uso de estatinas, embora não seja para todos com pancreatite", disse Thiruvengadam. "Este pode ser um caminho exploratório e sugerido para uso no ambiente certo."
“O diabetes é surpreendentemente comum após um único ataque de pancreatite aguda”, disse Chris Forsmark, MD, professor de medicina e chefe da divisão de gastroenterologia, hepatologia e nutrição da Universidade da Flórida, Gainesville, ao Medscape Medical News .
"A redução do risco em 42% é bastante substancial", disse ele. "Como todos esses estudos, há risco de viés e confusão na determinação do risco real. No entanto, os resultados fornecem uma forte razão para confirmação em outros conjuntos de dados e para estudos adicionais".
Fonte Primária : Gastroenterologia Clínica e Hepatologia . Publicado online em 21 de junho de 2022. Resumo
Fonte Secundária : Medscape - Por : Carolyn Crist ,14 de julho de 2022