O uso a longo prazo de um inibidor da bomba de prótons (IBP) foi associado a um risco aumentado de ser diagnosticado com diabetes tipo 2 em um grande estudo de caso-controle populacional na Itália.
O risco de diabetes aumentou de 19% para 56% à medida que a duração do tratamento aumentou de 8 semanas para mais de 2 anos, e o tratamento prolongado foi associado a um risco ainda maior de diabetes nos pacientes mais jovens (40-65 anos) e naqueles com o maioria das comorbidades.
Os resultados sugerem que "os médicos devem, portanto, evitar a prescrição desnecessária desta classe de medicamentos, particularmente para uso a longo prazo", dizem Stefano Ciardullo, MD, University of Milano-Bicocca, Itália, e colegas, em seu artigo recentemente publicado online no Revista de Endocrinologia Clínica e Metabolismo.
"No entanto, as evidências epidemiológicas sobre o tema permanecem conflitantes", reconhecem, acrescentando que "estudos futuros ainda são necessários para validar nossas descobertas".
Se os resultados forem confirmados, estes "podem ter implicações importantes tanto para a saúde pública quanto para a prática clínica, dado o alto número de pacientes em tratamento com IBP e a influência do diabetes na morbimortalidade relacionada às suas possíveis complicações micro e macrovasculares", Ciardullo e colegas concluem.
Não Há Dados Suficientes Para Apoiar Uma Mudança na Prática
As descobertas atuais estão alinhadas com uma análise recente de três estudos prospectivos de coorte de profissionais de saúde dos EUA que mostraram um risco progressivamente aumentado de diabetes com tratamento mais longo com IBPs, disse David A. Leiman, MD, MSHP, que não esteve envolvido no estudo atual. Medscape Medical News em um e-mail. "Mas o tamanho do efeito permanece relativamente pequeno e pode ser explicado por fatores de confusão residuais ou não medidos", alertou.
“Em última análise, parece não haver dados suficientes para apoiar uma mudança na prática clínica apenas a partir deste estudo e, como resultado, os médicos devem continuar a informar os pacientes sobre as melhores evidências disponíveis sobre os benefícios e riscos dos IBPs”, disse Leiman. , professor assistente de medicina, Divisão de Gastroenterologia, Duke University Medical Center, Durham, Carolina do Norte.
"Recentes recomendações de boas práticas da American Gastroenterological Association não recomendam triagem para resistência à insulina entre usuários de IBPs" e recomenda que a decisão de descontinuar IBPs "deve ser baseada apenas na falta de indicação para uso de IBPs, e não por preocupação para eventos adversos associados a IBP", observou ele.
“Os médicos devem estar preparados para discutir os riscos descritos associados aos IBPs”, disse Leiman, mas também devem “se sentir à vontade para afirmar seu perfil de segurança e eficácia substancial no gerenciamento de sintomas e prevenção de complicações quando prescritos para a indicação apropriada”.
Terapia de Primeira Escolha para Distúrbios Relacionados ao Ácido
Os IBPs tornaram-se a terapia de primeira escolha para pacientes com distúrbios relacionados ao ácido, como doença do refluxo gastroesofágico , esôfago de Barrett e úlcera péptica , e para prevenir sangramento gastrointestinal durante o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), explicam Ciardullo e colegas.
No entanto, vários estudos identificaram potenciais fraturas, hipomagnesemia, carcinoides gástricos, doença renal crônica , demência e diarreia por Clostridium difficile com uso prolongado de IBPs, e esses agentes podem causar alterações no microbioma intestinal que podem desempenhar um papel no diabetes e outras doenças metabólicas. doenças.
Para investigar uma potencial associação entre IBPs e diabetes tipo 2, os pesquisadores analisaram dados de 777.420 pacientes com 40 anos ou mais que foram recentemente tratados com IBPs entre 2010 e 2015 na Lombardia, Itália.
Destes, 50.540 pacientes foram diagnosticados com diabetes tipo 2 durante o acompanhamento até 2020 (um acompanhamento médio de 6,2 anos e uma incidência de diabetes de 10,6 casos por 1.000 pessoas-ano).
Os pesquisadores combinaram 50.535 pacientes diagnosticados com diabetes durante o acompanhamento com 50.535 pacientes de controle que tinham a mesma idade, sexo e estado clínico.
Os pacientes tinham uma idade média de 66 anos e metade eram homens. Os IBPs mais prescritos foram o pantoprazol e o omeprazol , e os pacientes com diagnóstico de diabetes foram mais propensos ao uso de anti-hipertensivos e hipolipemiantes.
Em comparação com pacientes que receberam IBPs por menos de 8 semanas, aqueles que receberam IBPs por 8 semanas a 6 meses tiveram um risco aumentado de 19% de serem diagnosticados com diabetes durante o acompanhamento (odds ratio [OR], 1,19; 95% CI, 1,15 - 1,24), após ajuste para idade, perfil clínico, comorbidades, terapia medicamentosa e tipo de IBP.
Pacientes que receberam IBPs por 6 meses a 2 anos tiveram um risco aumentado de 43% do desfecho (OR, 1,43; IC 95%, 1,38 - 1,49), e aqueles que receberam IBPs por mais de 2 anos tiveram um risco aumentado de 56% de o desfecho (OR, 1,56; IC 95%, 1,49 - 1,64).
Os pesquisadores reconhecem limitações, incluindo o estudo não ser um ensaio clínico randomizado e não ter informações sobre medicamentos de venda livre e fatores de confusão não medidos, como índice de massa corporal (IMC) ou histórico familiar de diabetes que podem ter afetado os resultados.
Leiman acrescentou que os pacientes podem ter pré-diabetes ou diabetes não diagnosticado e sintomas como azia ou dispepsia decorrentes de complicações da resistência à insulina , para os quais IBPs podem ter sido prescritos.
O estudo foi financiado por uma bolsa do Ministério italiano da Educação, Universidade e Pesquisa. Ciardullo e Leiman não relataram relações financeiras relevantes. As divulgações para os outros autores estão listadas no artigo
J Clin Endocrinol Metab . Publicado online em 16 de abril de 2022. Artigo
Fonte: Medscape - Por: Marlene Busko , 04 de maio de 2022
