De acordo com a pesquisa apresentada pelo Dr. Petter Bjornstad do Campus Médico Anschutz da Universidade do Colorado, o risco de complicações microvasculares aumenta na idade adulta quando pacientes que têm diabetes na juventude.
O aparecimento de diabetes tipo 2 aumentou consistentemente com o aumento de crianças que lidam com obesidade nos Estados Unidos. A incidência de diabetes tipo 2 aumentou 4,8% a cada ano entre 2002 e 2012. Estudos recentes, como o estudo de registro SEARCH, sugerem uma maior prevalência de desenvolvimento de diabetes tipo 2 em relação ao desenvolvimento de diabetes tipo 1. Outro estudo sediado no Canadá mostrou maior prevalência de desenvolvimento de hipertensão, doença arterial periférica e doença renal diabética nessa mesma população. A falta de dados longitudinais apresentou um desafio para produzir diretrizes para ajudar a prevenir complicações que podem ocorrer em jovens com diabetes tipo 2.
Este estudo, conhecido como ensaio clínico TODAY (Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth), levantou a hipótese de que o acompanhamento desses pacientes mostraria um acúmulo de problemas relacionados ao diabetes e possíveis danos aos órgãos. Dr. Bjornstad e seus colegas submeteram esta pesquisa ao New England of Medicine em 29 de julho ,
O estudo TODAY refere-se ao estudo preliminar que foi um ensaio clínico, enquanto o TODAY2 se concentra no acompanhamento. Seiscentos e noventa e nove participantes foram inscritos no estudo TODAY de 2004 a 2009. Os participantes elegíveis no estudo variavam de 10 a 17 anos, tinham diabetes tipo 2 e tinham um IMC acima do percentil 85.
Esses pacientes receberam metformina, metformina e rosiglitazona, ou metformina e outras intervenções no estilo de vida. Um total de 319 pacientes lidaram com a falta de controle glicêmico. Em 2011, os autores inscreveram 572 participantes do estudo TODAY no estudo TODAY2. Esses participantes foram observados de março de 2014 a janeiro de 2020 para verificar se ocorreriam eventos adversos.
O tempo total de acompanhamento dos participantes foi de 10,2 anos para ver complicações na hipertensão, dislipidemia, albuminúria, doenças nervosas e oculares.
A hipertensão foi definida como pelo menos 130/80 em três ocasiões consecutivas. Dislipidemia foi definida como 150 mg por decilitro em valores consecutivos.
A albuminúria foi definida como uma razão de pelo menos 300 em dois ou mais casos.
A doença do nervo foi avaliada usando o Michigan Neuropathy Screening Instrument. Os escores foram considerados anormais se o escore fosse superior a duas ou mais avaliações.
A doença ocular foi definida como pontuações de pelo menos 20 com base no Early Treatment Diabetic Retinopathy Study. Regressões de risco proporcional de Cox foram usadas para estimar o risco de ocorrência de quaisquer complicações microvasculares.
Os resultados deste estudo mostraram que, no momento da avaliação final, 270 de 677 participantes não tiveram complicações, 215 tiveram uma complicação, 144 tiveram duas complicações e 48 tiveram uma complicação.
Segundo o Dr. Bjornstad, os fatores mais correlacionados com as complicações foram raça, hiperglicemia, IMC elevado, baixa sensibilidade à insulina, hipertensão e dislipidemia. A taxa de ocorrência de eventos cardiovasculares foi de 3,73 por 1.000 pessoas. A taxa de ocorrência de todos os eventos de doenças oculares foi de 12,17 por 1.000 pessoas. A taxa de ocorrência de eventos de doenças nervosas foi de 2,35 por 1.000 pessoas, e os eventos renais foram de 0,44 por 1.000 pessoas.
Em conclusão, mais estudos devem ser feitos para investigar como as mudanças precoces no diabetes de início na juventude podem levar a melhores resultados de saúde no futuro. O diabetes de início na juventude aumentou apesar do uso de estratégias atualmente recomendadas. Outras questões que surgem são a adesão aos medicamentos e problemas que ocorrem devido à idade e fatores socioeconômicos. Os pontos fortes deste estudo incluem o uso de amostra grande, todos com diabetes tipo 2 de início na juventude. Outro ponto forte é o tempo de acompanhamento dos participantes que chega a 15 anos, além de uma boa amostra representando os Estados Unidos. As limitações do estudo incluem quase um quarto dos participantes originais que não completaram o estudo. Além disso, ter dados sobre adolescentes com diabetes, mas ainda com complicações vasculares, fortaleceria muito o estudo.
Pontos Relevantes:
O aparecimento de diabetes tipo 2 tem aumentado consistentemente com o aumento de crianças que lidam com obesidade nos Estados Unidos.
A incidência de diabetes tipo 2 aumentou 4,8% a cada ano entre 2002 e 2012.
Os fatores mais correlacionados com as complicações foram raça, hiperglicemia, IMC elevado, baixa sensibilidade à insulina, hipertensão e dislipidemia.
Referências
Björnstad, Petter. “Complicações a longo prazo no diabetes tipo 2 de início na juventude”. New England Journal of Medicine , vol. 385, nº. 5, 2021, pp. 416-426., link
Al-Saeed, Abdulghani H., et ai. “Uma relação inversa entre a idade de início do diabetes tipo 2 e o risco de complicações e mortalidade: o impacto do diabetes tipo 2 com início na juventude.” Cuidados com diabetes 39.5 (2016): 823-829.
Grupo de Estudos HOJE. “Um ensaio clínico para manter o controle glicêmico em jovens com diabetes tipo 2.” New England Journal of Medicine 366.24 (2012): 2247-2256.
Kmeone Kingdom, MPH, PharmD Candidate, South College School of Pharmacy
Fonte: diabetes in control - 25 de abril de 2022