O Diabetes Tipo 1 parece afetar o desenvolvimento cognitivo em crianças pequenas, com efeitos adversos persistindo ao longo do tempo e com fortes associações com hiperglicemia de longo e curto prazo, mostra um novo estudo longitudinal.
"Os resultados mostram que o cérebro é um alvo de complicações do diabetes, mesmo em crianças", escreveram os autores no estudo publicado online em 10 de fevereiro na Diabetes Care .
Estudos anteriores desses e de outros pesquisadores mostraram diferenças significativas no volume e no crescimento do cérebro em crianças com diabetes tipo 1 em um período mais curto. E então os autores atuais, com a Rede de Pesquisa de Diabetes em Crianças (DirecNet), um consórcio multicêntrico financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde, ampliaram o trabalho e é o estudo longitudinal mais longo de seu tipo.
Esses novos dados "apóiam a redução das metas glicêmicas em crianças", dizem eles, observando que a aceitação de glicose no sangue acima do normal como controle metabólico adequado em crianças muito pequenas "precisa ser revisada".
Os efeitos iniciais do diabetes no QI são " detectáveis e significativos "
Para o estudo atual, os pesquisadores da DirecNet inscreveram 144 crianças com diabetes tipo 1 e uma idade média de 7 anos pareados por idade com 72 crianças controle sem diabetes. Aqueles com diabetes tinham uma duração média da doença de 2,4 anos no início do estudo.
Todos os participantes tiveram ressonância magnética estrutural e testes cognitivos adequados à idade até quatro vezes ao longo de aproximadamente 6,4 anos, A1c trimestral e monitoramento contínuo da glicose.
As comparações mostraram que, ao longo do período do estudo, aqueles com diabetes tipo 1 tinham QIs verbais e de escala total mais baixos no início do estudo e aos 8, 10 e 12 anos, sem ampliação ou redução significativa das medidas neurocognitivas ao longo do estude.
As diferenças de grupo estimadas nas pontuações de QI cognitivas em escala completa nos quatro pontos de tempo no grupo de diabetes tipo 1 foram –4,15, –3,81, –3,46 e –3,11, respectivamente ( P <0,05).
As descobertas indicam que "os primeiros efeitos do diabetes são detectáveis e significativos", escrevem os autores.
Além disso, volumes significativamente mais baixos em todas as três principais medidas estruturais do cérebro do cérebro total, matéria cinzenta e branca foram observados no grupo de diabetes de 6 a 12 anos, com aumentos nas diferenças ao longo do tempo.
Especificamente, as diferenças de volume total do cérebro aumentaram de –15.410 para –21.159, –25.548 e –28.577 mm 3 x 10 3 em 6, 8, 10 e 12 anos, respectivamente ( P <0,05).
"Esta é uma descoberta potencialmente importante que sugere efeitos cumulativos no desenvolvimento do sistema nervoso central", escrevem os autores.
Cerca de metade das medidas de glicose do sensor estavam acima da meta (> 180 mg / dL) em todos os pontos de tempo em pacientes com diabetes e, mais importante, uma relação altamente significativa foi observada entre as medidas cognitivas e métricas de curto, bem como de longo prazo de hiperglicemia.
Uma correlação negativa também foi observada entre o volume total e de matéria cinzenta em medidas glicêmicas, mas particularmente a medida de A1c AUC> 6%.
Nenhuma associação semelhante foi observada com a hipoglicemia.
"Considerando que aproximadamente 50% dos valores de glicose do sensor eram maiores que 180 mg / dL ao longo da média de 6,4 anos de acompanhamento em crianças com diabetes, essas associações de hiperglicemia e mudanças detectadas na estrutura cerebral e cognição são preocupantes e sustentam a noção que a glicose cronicamente elevada é realmente nociva para o cérebro em desenvolvimento ", escrevem os autores.
Pontuações cognitivas dentro da faixa normal, mas as diferenças são uma preocupação
Conforme relatado anteriormente pelo Medscape Medical News , uma pesquisa anterior da equipe da DirecNet ligou o diabetes tipo 1 e o controle metabólico deficiente em jovens com QIs mais baixos e outros déficits, como funcionamento executivo; no entanto, os achados de longo prazo foram inconclusivos.
Os autores observam que, no estudo atual, enquanto as crianças com diabetes ainda funcionavam bem e apresentavam escores de QI dentro da faixa normal, as diferenças entre os grupos eram importantes, totalizando uma média de quase 4 pontos de QI.
“Mesmo que neste grupo particular de alto funcionamento isso possa não afetar prontamente o desempenho escolar ou comportamentos relacionais, isso está bem dentro da faixa observada em outras condições que afetam o cérebro em crianças”, escrevem eles.
“Diferenças volumétricas persistentes em todos os quatro pontos no tempo, juntamente com déficits cognitivos detectáveis em comparação com indivíduos de controle, sugerem que o impacto do diabetes no cérebro começa no início do processo da doença”, acrescentam.
Em termos de recomendações para estudos futuros, um dos autores, Allan Reiss, MD, professor da Escola de Medicina da Universidade de Stanford, Califórnia, ressaltou a necessidade de enfocar em duas áreas principais.
"O primeiro é estudar esta e outras populações de indivíduos com diabetes tipo 1 até a idade adulta para ver se e como as questões cerebrais e cognitivas afetam o resultado educacional e vocacional de longo prazo", disse ele em um comunicado à imprensa.
"A segunda é ver se um controle precoce mais rigoroso da glicemia pode interromper ou até mesmo reverter os efeitos cerebrais e cognitivos que observamos neste estudo", concluiu.
Diabetes Care. Publicado online em 10 de fevereiro de 2021. Resumo
Fonte: Medscape - Por: Nancy A. Melville,24 de fevereiro de 2021