Um nível baixo de insulina associado a euglicemia ou hiperglicemia modesta são as condições mais favoráveis para o exercício de pessoas com diabetes tipo 1, sugerem os resultados de um pequeno estudo piloto.
"Não é seguro se exercitar logo após tomar uma dose de insulina", disse Rita Healio, MD, professora de medicina na divisão de endocrinologia e diretora de educação clínica do Centro de Tecnologia de Diabetes da Faculdade de Medicina da Universidade da Virgínia. "O exercício moderado em pessoas com diabetes tipo 1 para manter o estilo de vida ativo é preferido quando os níveis de glicose no sangue são normais ou modestamente elevados, mas não quando as concentrações de insulina circulante são elevadas, como logo após um bolus ou dose prandial de insulina".
Basu e colegas analisaram dados de seis participantes sem diabetes (duas mulheres) e seis participantes com diabetes tipo 1 (três mulheres; duração média do diabetes, 16 anos; todos usando terapia com bomba de insulina), pareados por idade, massa livre de gordura medida por DXA e VO 2 máx , determinados por teste ergométrico. Os participantes relataram três visitas pela manhã após um jejum noturno para um dos três testes utilizando infusão de glicose, conduzidos em ordem aleatória: euglicemia, baixa insulina; euglicemia, insulina alta; e hiperglicemia, baixa insulina. Os fluxos de glicose foram medidos usando glicose [6,6-2H2] antes, durante e após 60 minutos de exercício.
Os pesquisadores descobriram que a taxa de desaparecimento da glicose aumentou com o exercício dentro dos grupos ( P < 0,01). No entanto, a taxa máxima de desaparecimento da glicose durante o exercício foi menor entre os participantes com diabetes tipo 1 ( P < 0,01) vs. os participantes sem diabetes ( P < 0,01) durante todas as visitas.
Entre os participantes com diabetes tipo 1, a produção endógena de glicose aumentou com o exercício durante as visitas euglicêmicas, com baixa insulina e hiperglicêmicas e com baixa insulina, mas não durante a visita euglicêmica e com alta insulina.
"Isso demonstra que a hiperinsulinemia, mas não a hiperglicemia, embota o aumento induzido pelo exercício compensatório na produção endógena de glicose no diabetes tipo 1", escreveram os pesquisadores.
Basu disse que entender os mecanismos fisiológicos do exercício na diabetes tipo 1 ainda é uma necessidade não atendida.
“Exercícios regulares e atividade física são necessários para manter um estilo de vida saudável; no entanto, muitas pessoas com diabetes tipo 1 têm medo de hipoglicemia e / ou hiperglicemia e são incapazes de manter níveis adequados de glicose antes, durante e após o exercício ”, disse Basu. "Isso requer um estudo mais aprofundado."
Para maiores informações:
Rita Basu, MD, pode ser contatada na Divisão de Endocrinologia da Faculdade de Medicina da Universidade da Virgínia, 560 Ray C Hunt Drive, Sala 3108, Charlottesville, VA 22908; e-mail: basu.rita@virginia.edu .
PERSPECTIVA
Este estudo piloto de Romeres e colegas aborda uma consideração importante para qualquer pessoa com diabetes tipo 1: como se exercitar o mais próximo possível de uma resposta metabólica normal.
Dado que a insulina, no caso deles, deve ser administrada periférica e não diretamente à circulação portal através do pâncreas, os níveis de insulina nas áreas periféricas durante o exercício geralmente são mais altos que o normal e podem afetar a captação muscular. Enquanto isso, o equilíbrio de insulina para glucagon no nível do fígado pode não ser normal, e a rotação da glicose é prejudicada como resultado.
Não é de surpreender que o estudo tenha constatado que a hiperinsulinemia, mas não a hiperglicemia, atenua o aumento induzido pelo exercício compensatório na produção endógena de glicose, uma vez que esses altos níveis de insulina periférica provavelmente se traduzem em níveis mais altos do portal que diminuem a liberação de glicose pelo fígado. Estudos anteriores em diabetes tipo 2 também mostraram que a hiperglicemia provavelmente aumenta a captação de glicose no sangue pelos músculos ativos, provavelmente devido a um efeito de ação em massa, e este estudo sugere que mecanismos semelhantes estão em jogo durante o exercício em diabetes tipo 1.
Embora os resultados deste estudo sejam importantes, o próprio estudo é um tanto limitado pelo fato de que não há como saber se a intensidade do exercício realizado pelos participantes com diabetes foi semelhante à do grupo controle. Os pesquisadores definiram atividade moderada como 65% do VO2 max, em vez de usar o VO2R mais amplamente aceito, definido como reserva, ou uma porcentagem da diferença entre o consumo de oxigênio em repouso e o máximo, adicionado ao valor de repouso, o que permitiria modulação mais precisa das intensidades entre os indivíduos. A taxa de pico de desaparecimento da glicose durante o exercício que foi considerada menor entre os participantes com diabetes tipo 1 pode ter sido o resultado de diferenças no VO2 máximo entre os grupos, mas não há como discernir isso devido à sua metodologia.
No entanto, este estudo piloto apresenta descobertas novas e importantes que podem tornar mais fácil para as pessoas com diabetes tipo 1 manter efetivamente a euglicemia durante o exercício aeróbico. Claramente, mais pesquisas para confirmar essas descobertas e estudar o impacto de outras intensidades e tipos de atividades são recomendadas para aprimorar nosso entendimento.
Sheri R. Colberg, PhD, FACSM
Professor emérito, Ciência do Exercício, Old Dominion University
Divulgações: A Colberg não reporta divulgações financeiras relevantes.