Essas são taxas mais baixas do que as relatadas anteriormente para pacientes com COVID-19 com uma dessas duas comorbidades, mas os resultados ainda documentam importantes ligações epidemiológicas entre diabetes, hipertensão e COVID-19, disseram os autores do estudo.
Uma meta-análise de dados de 15.794 pacientes hospitalizados por causa da doença de COVID-19, extraída de 65 relatórios cuidadosamente selecionados publicados de 1º de dezembro de 2019 a 6 de abril de 2020, também mostrou que, entre os pacientes hospitalizados com COVID-19 com diabetes (tipo 1 ou tipo 2), a taxa de pacientes que necessitaram de internação na UTI foi 96% maior do que entre aqueles sem diabetes e a mortalidade foi 2,78 vezes maior, ambas as diferenças estatisticamente significativas.
A taxa de internações em UTI entre os hospitalizados com COVID-19 que também apresentavam hipertensão foi 2,95 vezes acima dos sem hipertensão, e a mortalidade foi 2,39 vezes maior, também diferenças estatisticamente significativas, relataram uma equipe de pesquisadores no relatório publicado recentemente .
A nova meta-análise foi notável pelo esforço extra dos pesquisadores empregados para eliminar pacientes duplicados do banco de dados de pacientes COVID-19 incluídos em vários relatórios publicados, uma fonte potencial de viés que provavelmente introduziu erros nas meta-análises anteriores que usavam dados semelhantes. "Encontramos uma proporção esmagadora de estudos com alto risco de repetição de dados", afirma o relatório.
Praticamente todos os estudos incluídos foram estudos de caso retrospectivos, quase dois terços possuíam dados de um único centro e 71% dos estudos incluíram apenas pacientes na China.
"Desenvolvemos um método para identificar relatórios que apresentavam alto risco de repetições" de pacientes incluídos, disse Fady Hannah-Shmouni, MD, autora sênior do estudo. “Também usamos métodos para minimizar o viés, excluímos certas populações de pacientes e aplicamos uma definição uniforme da gravidade da doença por COVID-19”, especificamente pacientes que morreram ou precisavam de admissão na UTI, porque as definições usadas originalmente por muitos dos relatórios eram muito heterogêneo, disse o Dr. Hannah-Shmouni, pesquisador principal de Endócrino, Genética e Hipertensão no Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvimento Humano.
Apesar do esforço para eliminar duplicações de casos, a análise permanece sujeita a fatores de confusão adicionais, em parte devido à falta de informações abrangentes do paciente sobre fatores como tabagismo, índice de massa corporal, status socioeconômico e o tipo específico de diabetes ou hipertensão que um paciente teve. .
“Mesmo com essas limitações, fomos capazes de mostrar que a prevalência de hipertensão e diabetes é elevada em pacientes com COVID-19, que pacientes com diabetes aumentam o risco de morte e internações na UTI e que existe o potencial de causalidade reversa no relato de hipertensão como fator de risco para o COVID-19 ”, disse a Dra. Hannah-Shmouni em entrevista. "Acreditamos que a explosão de dados que associaram hipertensão e COVID-19 pode ser parcialmente o resultado de causalidade reversa".
Um possível exemplo dessa causalidade reversa é a sobreposição entre hipertensão e idade como fatores de risco em potencial para a doença de COVID-19 ou aumento da gravidade da infecção. Pessoas "com mais de 80 anos de idade desenvolvem doença grave se infectadas com o novo coronavírus, e 80% das pessoas com mais de 80 anos têm hipertensão, portanto, não é de surpreender que a hipertensão seja altamente prevalente entre pacientes hospitalizados com COVID-19", mas isso "não implica uma relação causal entre hipertensão e COVID-19 grave; o risco de hipertensão provavelmente depende da idade avançada ”, observou Ernesto L.Schiffrin,MD, co-autor do estudo, além de professor de medicina na Universidade McGill e diretor da Unidade de Pesquisa em Hipertensão e Vascular no Instituto Lady Davis de Medicina Pesquisa, ambos em Montreal.
“Minha opinião atual, com base na totalidade dos dados, é que a hipertensão não piora os resultados [COVID-19], mas os pacientes idosos, obesos, diabéticos ou imunocomprometidos são suscetíveis a COVID-19 mais grave e a resultados piores. , Disse o Dr. Schiffrin em uma entrevista.
As novas descobertas mostram "certamente existe uma interação entre vírus, diabetes e hipertensão e outros fatores de risco" e, embora ainda limitados por vieses, as novas descobertas "se aproximam" da estimativa correta dos riscos do COVID-19 associados a essas comorbidades Dr. Hannah-Shmouni disse.
As conexões identificadas entre COVID-19, diabetes e hipertensão significam que os pacientes com essas doenças crônicas devem receber educação sobre seus riscos e devem ter acesso adequado aos medicamentos e suprimentos necessários para controlar a pressão arterial e a hiperglicemia.
Pacientes com diabetes também precisam estar atualizados com as vacinas para reduzir o risco de pneumonia. E o reconhecimento do risco elevado de COVID-19 para pessoas com essas comorbidades é importante entre as pessoas que trabalham em agências governamentais relevantes, profissionais de saúde e grupos de defesa de pacientes, acrescentou.
O estudo não recebeu financiamento comercial. Dr. Hannah-Shmouni e Dr. Schiffrin não tiveram divulgações.
Fonte: Barrera FJ et al. J Endocn Soc. 2020 21 de julho. Doi: 10.1210 / jendso / bvaa102 .
Este artigo foi originalmente publicado no MDedge.com.
Fonte: Medscape - Diabetes e Endocrinologia - Por: Mitchel L. Zoler, PhD - 27 de julho de 2020