Pessoas que usam inibidores da bomba de prótons (IBPs) podem ter mais chances de contrair COVID-19, dizem os pesquisadores.
À luz dessa descoberta, os médicos devem considerar quais pacientes realmente precisam desses medicamentos poderosos para baixar o ácido, disse Brennan Spiegel, MD, MSHS, professor de medicina e saúde pública no Cedars Sinai Medical Center, em Los Angeles, Califórnia.
"Tudo o que isso significa é que teremos uma conversa com nossos pacientes", disse ele ao Medscape Medical News . "Normalmente não temos essa conversa porque não vivemos em um ambiente com alto risco de infecção entérica. Mas agora estamos em uma pandemia".
O estudo de Spiegel e seus colegas foi publicado on - line em 7 de julho no The American Journal of Gastroenterology .
O uso de IBPs disparou nas últimas duas décadas. Para visitas ambulatoriais, seu uso aumentou de 1,6% em 1998 para 7,6% em 2015, conforme relatado pelo Medscape Medical News. O aumento levantou questões sobre a prescrição excessiva.
Embora os estudos não tenham demonstrado muitas das outras preocupações levantadas sobre reações adversas, eles mostraram que os medicamentos aumentam o risco de infecções entéricas, incluindo infecções pelo SARS-CoV-1, um vírus relacionado ao vírus COVID-19, SARS-CoV-2, disse Spiegel.
O SARS-CoV-2 usa o receptor da enzima conversora de angiotensina – 2 para invadir enterócitos. Spiegel teorizou que um aumento no pH do estômago acima de 3 como resultado do uso de IBPs pode permitir que o vírus entre no trato gastrointestinal mais facilmente, levando a enterite, colite e disseminação sistêmica para outros órgãos, incluindo os pulmões. "Há uma razão pela qual temos ácido no estômago", disse Spiegel.
Para ver como o uso do PPI se relaciona às infecções por COVID-19, Spiegel e seus colegas pesquisaram on-line uma amostra nacionalmente representativa de americanos entre 3 de maio e 24 de junho de 2020, como parte de uma pesquisa maior sobre saúde gastroenterológica.
Os participantes responderam perguntas sobre sintomas gastrointestinais, uso atual de IBPs e resultados do teste COVID-19. Eles também responderam a perguntas sobre agonistas dos receptores de histamina-2 (H2RAs), também conhecidas como H 2 bloqueadores, que são utilizados para tratar algumas das mesmas condições que os PPIs mas que não reduzem a acidez gástrica tanto.
A empresa de topografia, Cint, contatou 264.058 pessoas. Dos 86.602 participantes elegíveis que completaram a pesquisa, 53.130 disseram ter experimentado desconforto abdominal, refluxo ácido, azia ou regurgitação. Os participantes da pesquisa foram posteriormente questionados sobre o uso de PPI e H2RA.
Desses, 6,4% relataram ter um resultado positivo para SARS-CoV-2. Os pesquisadores ajustaram-se para idade, sexo, raça / etnia, educação, estado civil, renda familiar, índice de massa corporal, tabagismo, consumo de álcool, região dos EUA, status de seguro e presença de síndrome do intestino irritável, doença celíaca, doença do refluxo gastroesofágico, cirrose hepática, doença de Crohn, colite ulcerosa, diabetes e HIV/AIDA.
Após o ajuste desses fatores, os pesquisadores descobriram que aqueles que tomaram IBP até uma vez por dia tiveram duas vezes mais chances de ter um resultado positivo no teste COVID-19 do que aqueles que não tomaram os medicamentos (odds ratio [OR], 2,15; IC de 95%, 1,90 - 2,44).
Aqueles que tomaram IBP duas vezes ao dia tiveram quase quatro vezes mais chances de ter resultado positivo para a doença (OR, 3,67; IC 95%, 2,93 - 4,60).
Por outro lado, aqueles que tomavam drogas H2RA uma vez ao dia tinham 15% menos probabilidade de relatar um resultado positivo no teste COVID-19 (OR, 0,85; IC 95%, 0,74 - 0,99). Atualmente, estão sendo realizadas pesquisas para determinar se os H2RAs podem proteger contra a doença por razões não relacionadas ao equilíbrio do pH.
Spiegel alertou que os dados atuais mostram apenas uma associação entre o uso de PPI e a positividade do COVID-19; não pode provar causa e efeito.
No entanto, Spiegel disse que as descobertas devem incentivar os médicos a prescrever IBPs somente quando claramente indicado. "Se alguém ainda não está em um PPI e você está considerando a possibilidade de iniciar-los em um PPI, é uma boa ideia a considerar H 2 bloqueadores", disse ele.
As pessoas que precisam de uma dose diária de um PPI para controlar uma condição grave podem continuar a fazê-lo com segurança, mas esses pacientes devem seguir as recomendações padrão de saúde pública para evitar a exposição ao vírus. Essas recomendações incluem usar uma máscara, manter distância social e lavar as mãos com frequência.
"Pessoas mais velhas, comórbidas ou fumantes - se forem infectadas, isso pode ser grave", disse ele. "Para alguém assim, é razoável perguntar: realmente precisamos tomar IBPs duas vezes ao dia? Há boas evidências de que eles não estão em melhor situação do que se tomem doses uma vez ao dia".
Brian Lacy, MD, PhD, professor de medicina na Clínica Mayo em Jacksonville, Flórida, concordou que o estudo deveria levar os médicos a dar uma segunda olhada nas prescrições de PPI de seus pacientes. "Minha opinião é que os IBPs são frequentemente usados em excesso, e talvez esse seja mais um dado que, se alguém usa os IBPs, talvez eles não precisem usar esse medicamento".
Por outro lado, os medicamentos são importantes para o tratamento de doenças como esofagite erosiva e cicatrização de úlceras, disse ele. O risco geral de contrair COVID-19 é baixo, portanto, mesmo esse achado de um risco 3,7 vezes maior não deve levar pacientes ou profissionais a parar de tomar ou prescrever IBPs.
O estudo também apóia a idéia de que o trato gastrointestinal pode estar envolvido na transmissão de SARS-CoV-2 e apóia avisos sobre aerossóis emitidos pelos vasos sanitários e pela expiração, disse Spiegel. Há menos evidências de que o vírus está sendo transmitido através dos alimentos. "Pode não ser fecal-oral; pode ser fecal-respiratório", disse ele.
O estudo fez parte de um projeto maior financiado pela Ironwood Pharmaceuticals. Spiegel relatou relações com Alnylam Pharmaceuticals, Arena Pharmaceuticals, Ironwood Pharmaceuticals, Salix Pharmaceuticals, Shire Pharmaceuticals, Synergy Pharmaceuticals e Takeda Pharmaceuticals. Lacy não declarou relações financeiras relevantes.
Am J Gastroenterol . Publicado on-line em 7 de julho de 2020. Texto completo
Fonte: Medscape - Por: Laird Harrison-9 de julho de 2020
