Como um novo relatório mostra que mais de um terço dos pacientes norte-americanos hospitalizados com COVID-19 desenvolveram lesão renal aguda (LRA), e quase 15% desses pacientes precisavam de diálise, especialistas na área estão pedindo uma pesquisa mais robusta sobre vários aspectos desse processo. questão cada vez mais importante.
Entre 5449 pacientes internados em 13 hospitais da Northwell Health New York entre março e abril de 2020, 36,6% (1993) desenvolveram LRA.
A LRA estava fortemente ligada à ocorrência de insuficiência respiratória e raramente era uma doença grave entre os pacientes que não necessitavam de ventilação - a taxa de lesão renal foi de 89,7% entre os pacientes ventilados, em comparação com 21,7% entre outros pacientes.
A LRA no COVID-19 também estava ligada a um prognóstico ruim: 35% daqueles que desenvolveram a LRA haviam morrido no momento da publicação.
O estudo inclui a maior coorte definida de pacientes COVID-19 hospitalizados até o momento, com foco em LRA, diz Jamie S. Hirsch, MD, da Barbara Zucker School of Medicine em Hofstra / Northwell, Great Neck, Nova York, e colegas em seu artigo publicado on-line em 13 de maio na Kidney International .
As descobertas acompanham as de um estudo de hospitais de Nova York publicado on-line ontem no Lancet , conforme relatado pelo Medscape Medical News . Nesse conjunto de dados, pouco menos de um terço (31%) dos pacientes críticos desenvolveram graves danos nos rins e precisaram de diálise.
Ambos os estudos ajudam a solidificar as experiências dos médicos no local, com muitos hospitais dos EUA nas fases iniciais da pandemia subestimando o problema da LRA e tendo que lutar para encontrar máquinas de diálise e solução de dialisados suficientes para tratar os pacientes mais afetados.
"Esperamos aprender mais sobre o LRA relacionado ao COVID-19 nas próximas semanas e compartilhando o que aprendemos com nossos pacientes, outros médicos e seus pacientes podem se beneficiar", disse Kenar D, autor sênior do novo estudo. Jhaveri, MD. Jhaveri é chefe associado de nefrologia da Hofstra / Northwell.
O novo relatório também aparece quando cientistas do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) destacam a importância do LRA como uma sequela do COVID-19 em um editorial publicado on-line em 14 de maio na Diabetes Care .
Eles também dizem que é de vital importância entender melhor o que está acontecendo, pois mais e mais hospitais enfrentarão pacientes com COVID-19 com essa complicação.
"A história natural e a heterogeneidade da doença renal causada pelo COVID-19 precisam ser reveladas", disse um dos autores , Robert A. Star, MD, diretor da Divisão de Doenças Renais, Urológicas e Hematológicas do NIDDK, ao Medscape. Notícias médicas .
Essa pesquisa é fundamental porque "a função renal baixa é um critério de exclusão nos estudos atuais", examinando medicamentos antivirais no COVID-19, disse ele.
"São necessários ensaios clínicos para testar intervenções terapêuticas para prevenir ou tratar a LRA induzida por COVID-19", acrescentou.
Pacientes extremamente doentes desenvolvem LRA à medida que sua condição se deteriora
A identificação de fatores de risco para o desenvolvimento de LRA no COVID-19 será fundamental para ajudar a esclarecer mais os biomarcadores diagnósticos e preditivos, disse Star.
Hirsch e colegas dizem que pacientes extremamente doentes geralmente desenvolvem insuficiência renal à medida que sua condição se deteriora, e isso acontece rapidamente.
De fato, os fatores de risco mais claros para o desenvolvimento de LRA foram "a necessidade de suporte ventilatório ou tratamento medicamentoso vasopressor".
Outros preditores independentes de LRA foram idade avançada, raça negra, diabetes,hipertensão e doenças cardiovasculares.
Dos pacientes em ventilação mecânica em geral nos mais de 5000 pacientes, quase um quarto (23,2%) desenvolveu LRA e necessitou de terapia renal substitutiva, que consistia em hemodiálise intermitente ou contínua.
Star e seus colegas editorialistas dizem que esses números são importantes por causa dos efeitos indiretos.
"A hemodiálise em pacientes infectados gravemente doentes está associada a complicações significativas de coagulação e mortalidade, além de aumento do risco de infecção para a equipe", destacam.
Star disse ao Medscape Medical News :
"A taxa de incidência de IRA relatada neste estudo é mais alta do que a relatada anteriormente por outras pessoas nos EUA e na China e pode refletir diferenças na demografia da população, gravidade da doença, prevalência de comorbidades, fatores socioeconômicos, volume de pacientes sobrecarregando a capacidade hospitalar ou outros fatores ainda não determinados ".
"Pode ser causado por desidratação (depleção de volume), insuficiência cardíaca , resposta inflamatória ao vírus (tempestade de citocinas), insuficiência respiratória, coagulação dos vasos sanguíneos (hipercoagulação), ruptura do tecido muscular (rabdomiólise) e / ou viral direta infecção renal ", disse ele.
Biópsias renais de pacientes com LRA podem ajudar a lançar alguma luz
Os editorialistas continuam dizendo que os resultados das biópsias renais de pacientes com COVID-19 com LRA podem ajudar a esclarecer essa condição.
"Embora difíceis de realizar, as biópsias renais de pacientes com LRA precoce podem nos ajudar a entender as fisiopatologias subjacentes nos níveis celular e molecular e começar a direcionar tratamentos específicos para subgrupos específicos de pacientes", eles escrevem.
Os autores observam que, como parte das oportunidades de financiamento oferecidas pelos Institutos Nacionais de Saúde para a pesquisa do COVID-19, o NIDDK publicou um Aviso de Interesse Especial (NOSI) descrevendo as áreas mais urgentes que precisam de pesquisa, com um dos focos estar no rim.
"À medida que a comunidade de pesquisa emerge da situação de crise, deve haver esforços renovados para a pesquisa multidisciplinar para conduzir estudos básicos, translacionais e clínicos integrados, com o objetivo de aumentar bastante a base de conhecimento para entender como a ameaça atual do COVID-19 e futuras ameaças à saúde afeta pessoas saudáveis e pessoas com doenças e condições crônicas ", observam os editoriais.
Os autores do editorial Diabetes Care não relataram relações financeiras relevantes. Jhaveri relatou ser consultor da Astex Pharmaceuticals.
Diabetes Care. Publicado em 14 de maio de 2020. Editorial
Kidney Int. Publicado 13 de maio de 2020. Texto completo
Fonte: Medscape - Por: Nancy A. Melville , em