Mais médicos prescrevem metformina para pacientes com diabetes tipo 2 e doença renal crônica (DRC) do que outros medicamentos para diabetes, com a maioria das prescrições provenientes de médicos de cuidados primários, de acordo com descobertas publicadas no Journal of Diabetes e suas complicações .
"Descobrimos uma grande variação por idade, raça e etnia, renda, região geográfica e especialidade do provedor na maneira como medicamentos antidiabéticos convencionais e mais recentes foram prescritos em pacientes com diabetes tipo 2 e doença renal crônica", Jinnie J. Rhee, MS, ScD, professor da divisão de nefrologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford, disse ao Endocrine Today .
"A maioria dos medicamentos foi prescrita por médicos da atenção básica, mas os endocrinologistas foram os que mais favoreceram os medicamentos mais novos - principalmente os agonistas do GLP-1".
Rhee e colegas identificaram 38.577 adultos (idade média, 72 anos; 50,9% mulheres) com diabetes tipo 2 e DRC no conjunto de dados Clinformatics Data Mart, OptumInsight Life Science que tinham pelo menos uma prescrição de remédios para diabetes desde 1 de janeiro de 2014, até 1 de janeiro de 2015. Os medicamentos para diabetes incluídos na análise foram agonistas do receptor GLP-1, inibidores de DPP-IV, metformina, sulfonilureias, tiazolidinedionas e insulina.
Prescrições de metformina
Quase metade da coorte recebeu metformina (49,2%), principalmente entre aqueles com DRC estágio 1 (65%), DRC estágio 2 (65,5%) e DRC estágio 3 (55,3%). Menos de 40% das pessoas com DRC em estágio 3b (32,5%), estágio 4 (10,6%) e estágio 5 (2,1%) receberam metformina. Os prestadores de cuidados primários representaram 81,7% das prescrições de metformina, enquanto os endocrinologistas representaram 6,1% dessas prescrições.
"A metformina é a terapia de primeira linha para o tratamento do diabetes tipo 2, conforme recomendado pelas diretrizes da prática clínica", disse Rhee.
"Foi surpreendente ver que, embora a metformina fosse o medicamento mais prescrito, apenas metade dos pacientes foram tratados com metformina e menos de dois terços dos pacientes com DRC em estágio inicial receberam metformina."
Outras classes de drogas
As sulfonilureias foram prescritas para 38,8% da população do estudo, com os pesquisadores observando que a glipizida era a mais popular dessa classe de medicamentos e prescrita para 60% das pessoas que receberam uma prescrição de sulfonilureia. Pacientes com DRC estágio 3b (45,3%) e DRC estágio 4 (46,2%) receberam sulfonilureias com mais freqüência, com menos de 40% daqueles com outros estágios da doença recebendo receita com sulfonilureia. Os PCPs foram responsáveis pela maioria das prescrições dessa classe de medicamentos (81%), enquanto os endocrinologistas representaram 6,4%.
Aproximadamente um quarto da população estudada recebeu insulina (24,8%), sendo que 59,4% daqueles com DRC estágio 5 e 42,3% daqueles com DRC estágio 4 recebendo prescrição de insulina. A porcentagem de prescrições de insulina para aqueles com formas menos graves de DRC caiu abaixo de 30%. Os endocrinologistas forneceram 17,9% das prescrições de insulina e os PCPs forneceram 69%.
TZDs foram prescritos para 6,2% da população do estudo, incluindo 7,2% daqueles com DRC estágio 3b e 7,9% com DRC estágio 4, com menos de 6% daqueles em cada um dos estágios restantes recebendo uma prescrição de TZD. Os endocrinologistas foram responsáveis por 9,5% dessas prescrições, enquanto os PCPs foram responsáveis por 78,2%.
Os inibidores de DPP-IV foram prescritos para 12,3% das pessoas na população estudada com as maiores porcentagens encontradas naquelas com DRC estágio 3b (15,7%) e DRC estágio 4 (17,3%). Além disso, os agonistas do receptor GLP-1 foram prescritos para 3,4% da população do estudo, incluindo 6,1% daqueles com DRC em estágio 1, com as porcentagens caindo abaixo de 5% para aqueles com doença renal mais grave. Os endocrinologistas responderam por 31,7% das prescrições para agonistas do receptor de GLP-1 e 9,9% das prescrições para inibidores da DPP-IV. As PCPs foram responsáveis por 56,8% das prescrições para agonistas do receptor GLP-1 e 75,8% das prescrições para inibidores de DPP-IV.
A prescrição de vários medicamentos ou terapia combinada foi recebida por 5,9% da população do estudo, incluindo 11,4% daqueles com DRC estágio 1, 8,3% daqueles com DRC estágio 2, 6% com DRC estágio 2, 6% com DRC estágio 3a e 3,2% com DRC estágio 3b , 1,6% com DRC estágio 4 e 0,2% com DRC estágio 5. Dez por cento das prescrições de terapia combinada eram de endocrinologistas e 78,4% eram de PCPs.
"Esta pesquisa destaca como os medicamentos antidiabéticos estão sendo prescritos e por quem, e mostra que pode haver lacunas de conhecimento ou competência entre os provedores que não se especializam no tratamento do diabetes, especialmente quando se trata de tratamento com medicamentos mais novos", disse Rhee. “Tais padrões de prescrição podem apontar para a importância de avaliar várias estratégias que poderiam potencialmente melhorar a prescrição de medicamentos nessa população clinicamente vulnerável, seja por meio de sistemas de apoio à decisão, educação e treinamento médico aprimorados e atualizados, etc.” - por Phil Neuffer
Divulgações: Os autores não relatam divulgações financeiras relevantes.
Fonte :Endocrine Today, outubro de 2019 ( Volume 17, Issue 10 )- Rhee JJ, et al. J Complicações em Diabetes. 22019; doi: 10.1016 / j.jdiacomp.2019.107423.
