Estudos mostram uma ligação entre neuropatia periférica diabética e sarcopenia, o que aumenta a fragilidade e a mortalidade subsequente.
A hiperglicemia persistente causada pelo diabetes causa grandes danos por todo o corpo, com destruição específica do sistema vascular. O resultado de tal dano do diabetes tipo 1 e tipo 2 são complicações macrovasculares, como doença arterial coronariana, doença arterial periférica e acidente vascular cerebral, e complicações microvasculares, incluindo neuropatia diabética periférica (DPN), nefropatia diabética e retinopatia diabética. Cada complicação microvascular é proporcional à extensão e duração da hiperglicemia e alguns pacientes podem ter uma predisposição genética para o desenvolvimento de certas complicações.
A neuropatia periférica diabética está associada a morbimortalidade significativa. Além dos sintomas de dor e dormência, o DPN pode levar a problemas tão graves quanto a amputação e a morte devido a ulceração ou lesão no pé. Além disso, o DPN pode contribuir para uma diminuição da qualidade muscular, incluindo massa e funcionalidade, ou sarcopenia, levando à fragilidade em pacientes com diabetes. À medida que a fragilidade aumenta ainda mais o risco de mortalidade, é de grande interesse entender a relação entre DPN e qualidade muscular.
Estudos demonstraram que a diminuição da força muscular inferior está associada à DPN em pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2. Um novo estudo analisou a associação entre DPN e função muscular usando força de preensão manual (HGS) em pessoas com diabetes tipo 2. 230 participantes, com idade média de 56 anos, foram avaliados quanto ao diagnóstico de DPN com base no protocolo do MNSI (Michigan Neuropathy Screening Instrument), que envolve duas avaliações: um questionário autoaplicável de 15 itens (MNSI-Q) e um exame físico da parte inferior extremidade (MNSI-PE). A força muscular foi mensurada usando um dinamômetro de força de preensão digital (GRIP-D).
Resultados relatados 69 de 230 participantes foram diagnosticados com DPN de acordo com os escores do MNSI. Uma associação entre HGS e DPN foi observada apenas em homens. A HGS foi menor nos homens com DPN do que naqueles sem DPN (p = 0,036). Dados adicionais coletados indicaram que níveis mais altos de HbA 1c , mais uso de insulina, maior incidência de retinopatia e doença arterial coronariana foram associados aos participantes com DPN.
É interessante notar que as mulheres com DPN neste estudo não mostraram uma diminuição na função muscular. O raciocínio por trás disso pode ser que o DPN foi diagnosticado principalmente pelo método do questionário e, portanto, há espaço para discrepâncias subjetivas nos relatórios. As mulheres podem ter mais chances de serem diagnosticadas do que os homens com o questionário MNSI. Outra razão para a divisão de gênero pode ser explicada por um estudo observacional anterior que mostrou que a função muscular das mulheres tende a declinar agudamente acima dos 55 anos de idade, enquanto a função muscular dos homens diminui lentamente. Além disso, a terapia de reposição hormonal pode influenciar a composição muscular em mulheres na pós-menopausa.
Este estudo teve um pequeno tamanho populacional e foi desenhado como um estudo observacional transversal. Devido à natureza do design, não é possível identificar uma relação causal entre DPN e função muscular. Além disso, os efeitos de diferentes tratamentos, comorbidades e controle glicêmico não puderam ser considerados neste estudo. Mais pesquisas são necessárias para entender melhor os resultados a longo prazo associados ao DPN e se a neuropatia precede o declínio da função muscular.
O DPN geralmente passa despercebido, portanto, é importante que os médicos reconheçam as manifestações do DPN. À medida que os pacientes envelhecem, pode ocorrer deterioração muscular moderada; em pacientes com diabetes e DPN, essa deterioração pode ser tremenda e contribuir para extrema fragilidade em pacientes idosos. A fragilidade pode limitar a mobilidade e a capacidade de cuidar de si, levando a um aumento da mortalidade, incidência de depressão, custos médicos e piora do impacto nas famílias. É de grande importância para os médicos entender a relação entre DPN e enfraquecimento ou deterioração muscular, para que possam identificar pacientes de alto risco e fornecer tratamento e informações adequados aos pacientes.
Pontos Relevantes:
1.Vários estudos, incluindo um novo estudo observacional, identificaram o impacto da neuropatia periférica diabética na sarcopenia, massa muscular e funcionalidade.
2.É importante identificar pacientes com DPN, com ou sem sintomas, devido ao alto risco de aumento de complicações, incluindo sarcopenia e fragilidade.
3.Estudos longitudinais adicionais são necessários para estabelecer a causalidade entre DPN e deterioração muscular.
Oh, Tae Jung, et al. "Associação entre deterioração da força muscular e neuropatia periférica em pessoas com diabetes". Journal of Diabetes and Its Complications, vol. 33, n. 8, 2019, pp. 598–601., Doi: 10.1016 / j.jdiacomp.2019.04.007.
Fowler, Michael J. “Complicações microvasculares e macrovasculares do diabetes”. Diabetes clínico, American Diabetes Association, 1 de abril de 2008, clinic.diabetesjournals.org/content/26/2/77.
Fonte: Diabetes in Control, 21 de setembro de 2019
Editor: Steve Freed, R.PH., CDE
Autor: Amber Satz, Candidato a PharmD, LECOM School of Pharmacy