Fonte: Medscape - Diabetes e Endocrinologia - de 22/08/2018 por Miriam E. Tucker
Nova pesquisa sugere que a mensuração da hemoglobina A 1c (HbA 1c ) durante o primeiro trimestre da gravidez pode ajudar na detecção precoce de mulheres com risco de diabetes gestacional.
Entre as participantes, o risco de diabetes gestacional aumentou linearmente com a HbA 1c no primeiro trimestre . Além disso, a adição de HbA 1c no primeiro trimestre aos fatores de risco convencionais aumentou a capacidade preditiva do diabetes gestacional, afirman os pesquisadores Hinkle e colegas.
Os pesquisadores observaram que a HbA 1c é atualmente usada para diagnosticar o diabetes tipo 2 e monitorar o controle glicêmico, uma vez que o diabetes é diagnosticado, todavia na gravidez, seu uso tem sido limitado à detecção de diabetes tipo 2 ao invés de diabetes gestacional.
As novas descobertas, no entanto, "sugerem importante potencial de utilidade clínica na medição da HbA 1c no primeiro trimestre da gravidez, mesmo entre mulheres de baixo risco. Embora nossas descobertas requeiram replicação, a predição de diabetes gestacional foi significativamente melhorada com a inclusão da HbA 1c sobre a convencional "Além disso, nossos achados sugerem que a hiperglicemia, mesmo entre mulheres sem diabetes pré-gestacional, pode ser importante para o desenvolvimento do diabetes gestacional", afirmaram os autores.
Os autores analisaram dados de 2334 gestações de baixo risco em mulheres não obesas do estudo de crescimento fetal do NICHD - grupo único, cujo objetivo principal foi desenvolver padrões de crescimento fetal em mães saudáveis. Eles também incluíram um grupo de 468 mulheres obesas para examinar a etiologia do diabetes gestacional.
A análise atual baseou-se em um estudo de caso-controle de diabetes gestacional aninhado dentro das coortes, incluindo 107 mulheres posteriormente diagnosticadas com diabetes gestacional (por teste oral de tolerância à glicose [OGTT]) e 214 controles não diabéticos de diabetes, pareados por idade materna, raça / etnia e semana gestacional de coleta de sangue. Nenhum tinha uma HbA 1c de 6,5% ou mais no início do estudo.
As amostras de sangue foram recolhidas e a HbA 1c medida na inscrição em 8-13 semanas de gestação, 16-22 semanas (visita 1), 24-29 semanas (visita 2), e 34-37 semanas (consulta 3).HbA 1c foi significativamente maior entre as mulheres que posteriormente desenvolveram diabetes gestacional do que os controles durante a gravidez ( P <.03). Entre todas as mulheres, a HbA 1c tendeu a diminuir no segundo trimestre e depois aumentou em torno do terceiro trimestre. "Isso é intuitivo e está de acordo com a alta rotatividade de eritrócitos na gravidez e a diminuição da sensibilidade à insulina com o aumento da gestação", observam Hinkle e colaboradores.
A HbA 1c na inscrição (8–13 semanas) foi significativa e linearmente relacionada ao risco de diabetes gestacional ( P = 0,001). Em comparação com mulheres com níveis medianos de HbA 1c de 5,2%, aquelas com HbA 1c de 5,7% tiveram um risco significativo de 2,73 vezes para diabetes gestacional.
O risco não aumentou significativamente na consulta 1 , mas a mudança na HbA 1c do recrutamento para a consulta 2 foi significativa e positivamente associada ao risco de diabetes gestacional, independente da HbA 1c na inclusão ( P = 0,04).
A sensibilidade da HbA 1c no recrutamento para a previsão do diabetes gestacional variou de 96% entre mulheres com HbA 1c de 3,5% a 12% entre aquelas com HbA 1c de 6,0%. A especificidade variou de 10% com uma HbA 1cde 3,5% a 98% em uma HbA 1c de 6,0%.
"A baixa sensibilidade na HbA maiores 1c níveis sugere que HbA 1c pode não ser um bom substituto para um segundo trimestre OGTT, que testa a resposta aguda ao desafio de glicose e como as mulheres respondem ao aumento ambiente insulino-resistentes do final da gravidez, "Hinkle e colegas notam.
Esses dados sugerem que um ponto de corte ótimo de HbA 1c pode ser de 5,1%, com sensibilidade de 47% e especificidade de 79%.
Alternativamente, ao usar uma HbA 1c de 5,7%, o ponto de corte usado para diagnosticar pré-diabetes em adultos não grávidas, a sensibilidade foi de 21% e a especificidade foi de 95%. Essa alta especificidade "sugere que, com esse limiar, poucas mulheres de baixo risco, que de outra forma não receberiam o rastreamento precoce, seriam diagnosticadas incorretamente por um nível elevado de HbA 1c no primeiro trimestre . Isso representa uma oportunidade única para intervenções anteriores nessas mulheres. seria ideal, pois o diabetes gestacional está associado a resultados adversos da gravidez, como a macrossomia. "
Com a adição de HbA 1c no recrutamento para os fatores de risco de diabetes gestacional convencionais de idade, raça / etnia, sobrepeso / obesidade pré-gravidez, história familiar de diabetes, diabetes gestacional em uma gestação anterior e nuliparidade, a área sob a curva aumentou de 0,59 a 0,65, uma melhoria significativa na previsão ( P = 0,04).
"Embora seja plausível que, com uma intervenção anterior, esses riscos possam ser minimizados, estudos futuros que avaliem a intervenção precoce com base na elevação da HbA 1c no primeiro trimestre são essenciais para determinar sua utilidade", concluem os autores.
A pesquisa foi apoiada pelo financiamento intramural do NICHD. Os autores não relataram relações financeiras relevantes.
Sci Rep. 2018; 8: 12249. Texto completo
