A metformina pode aumentar a mortalidade entre pacientes com Diabetes Tipo 2 com doença renal crônica avançada

O recente estudo relatou um aumento significativo em todas as causas de mortalidade associado com a utilização de metformina em pacientes com diabetes tipo 2 ...

A metformina é atualmente recomendada como tratamento de primeira linha para o diabetes tipo 2. No entanto, a sua utilização é muitas vezes limitada em pacientes com doença renal crônica em estágio 3 ou superior, devido ao risco de acidose láctica.

De acordo com Szu-Chun Hung, MD, do Hospital Taipei Tzu Chl, Taiwan, "estudos que examinam o uso de metformina em pacientes com doença renal crônica avançada estão faltando." Portanto, Dr. Hung e sua equipe realizaram um estudo para avaliar a segurança do uso de metformina em pacientes com diabetes tipo 2 e avançado estágio da doença renal crônica (estágio de aproximadamente 5) .

Embora o uso de metformina seja normalmente restrito na fase final de doença renal crônica, os regulamentos para a administração de metformina em diabetes tipo 2 são diferentes em todo o mundo. Até junho de 2009, Taiwan era um dos poucos países que permitiram a administração de metformina em todos os pacientes com diabetes tipo 2, independentemente da gravidade de doença renal. Isto permitiu Dr. Hung e sua equipe conduzir seu estudo com sucesso em Taiwan.

Em um estudo de coorte retrospectivo observacional, 813 usuários de metformina com concentração de creatinina sérica superior a 530 micromol / L foram selecionados a partir do banco de dados de pesquisa do seguro nacional de saúde de Taiwan entre 01 de janeiro de 2000, e 30 de junho de 2009, com dados de acompanhamento até dezembro 31 de 2009.

Os pacientes que usaram Metformina foram comparados com os pacientes que não usaram Metformina por escore de propensão em uma proporção de 1: 3. Os dois grupos de participantes foram semelhantes em variáveis clínicas e socioeconômicas da linha de base. Resultado primário dos pesquisadores era mortalidade por qualquer causa.

De acordo com os resultados do estudo, "Todas as causas de mortalidade relatadas em 434 (53%) de 813 usuários metformina e em 1012 (41%) de 2.439 não-usuários.

O uso da Metformina foi um fator de risco independente para mortalidade (risco ajustada rácio de 1 · 35, 95% CI 1 · 20-1 · 51; p <0 · 0001) ". Além disso, o aumento do risco de mortalidade foi associada com a dose mais elevada e permaneceu consistente entre todos os subgrupos.

Finalmente, os usuários de metformina não diferiram significativamente do grupo de não usuários de metformina no que diz respeito ao risco de acidose metabólica.

A conclusão deste estudo confirmou que a Metformina está associada com maior taxa de morte entre pacientes com Diabetes Tipo 2 com estágio mais avançado de doenças renais crônicas.

De acordo com os autores do estudo, "Nossas descobertas têm implicações terapêuticas importantes, apoiando as recomendações atuais onde a Metformina não deve ser utilizada em pacientes com estágio 5 de doença renal crônica [creatinina sérica> 5,3 mg / dL ou taxa de filtração glomerular (eGFR) <15 mL / min / 1,73 m2] ".

Além disso, os pesquisadores também recomendaram um futuro estudo avaliando o uso de metformina em pacientes com doença renal crônica menos grave.

Pontos Relevantes:

# A Metformina não é recomendada em pacientes com Diabetes Tipo 2 com doença renal crônica em estágio 3 ou superior, devido ao risco de acidose láctica.

# Os usuários de Metformina estão associados com maior taxa de mortalidade por todas as causas, quando comparado com não-usuários de Metformina (53% vs 41%).

# O uso de Metformina foi um fator de risco independente para mortalidade (hazard ratio ajustada 1 · CI 35, 95% 1 · 20-1 · 51; p <0 · 0001).

Hung SC, Chang YK, Liu JS, Kuo KL, Chen YH, Hsu CC, Tarng DC Metformin use and mortality in patients with advanced chronic kidney disease: national, retrospective, observational, cohort study.Lancet Diabetes Endocrinology.2015 Jun 17. pii: S2213-8587(15)00123-0.doi: 10.1016/S2213-8587(15)00123-0.

Fonte: diabetesincontrol

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