Qual o melhor momento para os diabéticos praticarem atividade física?

Fonte: diabetesincontrol

Autor: Sheri Colberg, PhD

O maior problema a maioria dos diabéticos que tomam insulina é que enfrentam o risco da sua glicose no sangue ficar muito baixa por até dois dias após sua atividade física.

Considerando que não existem recomendações claras sobre o melhor momento para se praticar atividade física em portadores de diabetes, um recente estudo publicado no Journal of Diabetes Science and Technology no início de 2015 abordou esta questão de frente 1 .

Esse estudo comparou os níveis de glicose no sangue e o número de baixas durante e após o exercício moderado por 36 horas. Um total de 35 adultos com Diabetes Tipo 1, utilizando bombas de insulina praticou 60 minutos de exercício moderado em uma esteira à 07:00 h (antes do café da manha) e às 16:00 h (antes do jantar) em dias diferentes.

Durante o exercício, as suas bombas de insulina foram completamente desligadas e depois reiniciadas 45 minutos depois que pararam de exercitar. A frequência eles desenvolveram hipoglicemia (definida como valores de glicose

Geralmente,as hipoglicemias ocorreram significativamente menos frequentemente após a atividade física realizada às 07:00 h em comparação com a praticada às 16:00 h (5,6 vs. 10,7 hipos por pessoa).Entretanto, esta não é uma descoberta nova,pois foi demonstrado em outros estudos realizados anteriormente, nos dois casos de exercícios praticados em horários distintos, foi descoberto que os diabéticos tinham mais chance de desenvolver hipoglicemia após a realização de atividade física no final do dia. A maioria das baixas ocorreu de 15 a 24 horas após o exercício, independentemente do tempo de exercício, e mais da metade dos adultos no estudo tinham pelo menos uma redução em 36 horas. Nos dias seguintes ao exercício realizado pela manhã,havia 20% mais leituras CGM entre 70 e 200 mg / dL (3,9 e 11,1 mmol / l) do que no dia anterior quando fora praticada na parte da manhã, o que significa que praticando atividade física antes do café da manhã os níveis de glicemia foram mantidos em uma faixa mais normal e melhorou o controle total, todos com um menor risco de hipoglicemia.

Aqui estão alguns detalhes adicionais sobre os exercícios praticados às 07:00 h, antes do café da manhã:

Os participantes tiveram 180 baixas após as sessões da manhã (5,6 por participante durante 36 horas), com a maioria ocorrendo de 15 a 24 horas após as sessões (10:00-07:00 - - ou durante as horas noturnas, o que é o momento em que a maioria das pessoas realmente gostariam de evitar eventos de hipoglicemia, uma vez que pode ser mais difícil de detectar e responder a crise, enquanto eles estiverem dormindo). Além disso, quando os participantes praticaram exercido antes do café da manhã,ninguém ficou com baixos valores de glicemia durante ou imediatamente após o exercício.

Em relação às atividades físicas realizadas às 16:00 , final da tarde ,os participantes tiveram 322 casos de hipo após as sessões (10,7 por participante durante 36 horas, ou quase o dobro do que na sequência do exercício praticado pela manhã), com a maioria ocorrendo entre 15 a 21 horas após o exercício, o que,neste caso ocorreu entre 7:00 ao meio-dia. Seis pessoas ficaram com hipo durante o próprio exercício(comparado com nenhum durante exercício na parte da manhã).

Não surpreendentemente, este estudo relatou menos episódios de hipoglicemias quando os usuários de insulina de ação rápida praticaram atividade física às 07:00 h, antes do café da manhã .Nesta hora do dia, os níveis do hormônio cortisol,são mais elevados, o que diminui a ação da insulina e mantém os níveis de glicose no sangue evitando que caiam , e a insulina circulante é menor, bem como antes de qualquer injeção de insulina antes do café da manhã. O exercício realizado às 16:00 h, que foi de quatro horas após o almoço e a tomada de insulina de ação rápida, mas o “ residual “ de qualquer injeção de insulina tomada durante o dia ainda pode levar a maiores níveis de insulina em geral no período da tarde em comparação com o da manhã.

Mais um detalhe para ter-se em mente é que neste estudo só foi testada atividade física moderada, bem como a natureza exata do exercício não foi descrita (exceto sendo quatro sessões de 15 minutos em uma esteira). Se você exercitar de forma mais vigorosa ,sua glicose no sangue é bem mais provável de subir durante a atividade, o que pode resultar em hiperglicemia em vez de hipoglicemias. Neste caso, praticando atividade física mais intensa à tarde, pode ser preferível.

Quando se trata de prevenir pico pós-prandial da glicose no sangue, praticar o exercício depois do jantar é mais efetivo do que fazê-lo antes. 2 .

Outros estudos mostram que, para as pessoas com Diabetes Tipo 2, uma refeição prévia ajuda a diminuir o efeito da redução da glicose decorrente da atividade física 3 . Quando se trata do controle da glicose no sangue, o exercício praticado em qualquer outro horário do dia, o melhor é aconselhar a pessoa com diabetes a se exercitar sendo a primeira coisa a fazer na parte da manhã.

Para qualquer pessoa com diabetes, engajar-se na prática de exercícios físicos antes do café da manhã, pode realmente ser prejudicial para o controle da glicose no sangue. Exercitar-se pela manhã, antes de comer (café da manhã) prolonga o período de jejum e promove uma liberação ainda maior de hormônios de angariação de glicose como o cortisol, que, em particular, aumenta a resistência à insulina. Na verdade, a resposta habitual para qualquer pessoa com diabetes que pratica atividade física antes do café da manhã é um aumento nos níveis de glicose no sangue, não o declínio habitual experimentado durante a atividade física moderada. (Eu não posso dizer quantas vezes eu já aconselhei as pessoas com diabetes para comerem algo antes de iniciar a prática da atividade física pela manhã para evitar elevações em seus níveis de glicose no sangue!)

Então, quando se deveria praticar atividade física? Eu ainda digo que o melhor momento para a prática da atividade física é quando você tem tempo para fazê-lo em qualquer período do dia. Se você se exercita no início do dia antes de todas as refeições, você poderá ter que lidar com as elevações na sua glicemia que resultam da atividade física, particularmente quanto for mais vigorosa for, e se você se exercita no final do dia, você terá ter que comer mais ou tomar menos insulina para evitar a hipoglicemia posteriormente.

Referências citadas:

1. Gomez, AM, C. Gomez, P. Aschner, A. Veloza, O. Munoz, C. Rubio & S. Vallejo (2015) Effects of Performing Morning Versus Afternoon Exercise on Glycemic Control and Hypoglycemia Frequency in Type 1 Diabetes Patients on Sensor-Augmented Insulin Pump Therapy.

2. Colberg SR, Zarrabi L, Bennington L, Nakave A, Thomas Somma C, Swain DP, Sechrist SR: Postprandial walking is better for lowering the glycemic effect of dinner than pre-dinner exercise in type 2 diabetic individuals.

3. Poirier P, Mawhinney S, Grondin L, Tremblay A, Broderick T, Cleroux J, Catellier C, Tancrede G, Nadeau A: Prior meal enhances the plasma glucose lowering effect of exercise in type 2 diabetes

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