Son muchos los que creen que el comienzo de su final empezará cuando escuchen la palabra biopsia, precedido del imperativo “tenemos que hacer una”.
La dificultad en pronunciar la palabreja ayuda a que al tener que usarla, se den todos los rodeos posibles y se termine en el eufemismo “quitar una muestra”, y queda conjurado el riesgo vital.
¿Que es una biopsia de piel?
Realizar una biopsia de piel no es ni más ni menos que quitar un trozo de la superficie que nos envuelve, para realizar un estudio del mismo con distintas técnicas. La ventaja de biopsiar este órgano es que tiene un acceso sencillo y el proceso transcurre en la mayoría de las ocasiones sin riesgos.
Todo empieza con una desinfección, sigue un pinchazo de anestesia en la zona elegida, ponemos un campo estéril y suturamos la herida quirúrgica practicada.
Cuando la enfermedad de piel se presenta con múltiples lesiones, debemos elegir la zona que menos alteración estética deje y evitar localizaciones donde haya prominencias óseas, o partes declives en personas mayores.
¿Porqué se hace?
La biopsia de piel cumple los siguientes cometidos:
Diagnóstico:
confirmación de un diagnóstico clínico
información fundamental ante un cuadro aún sin diagnóstico
Pronóstico: Un ejemplo es el melanoma, en el que el patólogo nos informa del nivel de profundidad al que han llegado las células cancerosas (índice de Breslow en mm) que es el factor pronóstico más importante.
Evolutivo: Es el caso de algunos procesos malignos de linfocitos, que a lo largo del tiempo pueden trasformarse hacia cuadros más agresivos
Tras extirpaciones tumorales: El estudio anatomopatológico, a parte de confirmar el diagnóstico, nos informa de si la lesión ha sido extirpada completamente, tanto por los márgenes laterales como en el fondo.
La variante más sofisticada se da en la Cirugía de Mohs, en la cual se va extirpando por pases, mientras simultáneamente se informa desde el laboratorio contiguo de si el tumor ha sido eliminado completamente en el último pase. Es la manera de preservar la mayor parte de tejido sano, fundamental en localizaciones que rodean orificios naturales de la cara (ojos, nariz, boca).
Tipos de biopsia de piel
Dependiendo de como se practica el corte respecto a la zona a analizar, se dividen en:
Incisional: consiste en coger un trozo de piel, en forma de huso, que incluya la zona a estudio. Permite extraer en profundidad el tejido necesario, llegando a tejido celular subcutáneo (grasa).
En lesiones tumorales grandes o úlceras se incluirá territorio perilesional, borde y centro de los mismos.
Escisional: en este caso el huso incluye la totalidad de la lesión, con lo que puede ser un acto curativo cuando se trata de tumores pequeños
Ante la sospecha de melanoma, esta es la forma de quitar la lesión, pues hay que incluirl0 en su totalidad para valorar el Indice de Breslow, que se mide en la parte más profunda del tumor.
Escisión tangencial o por afeitado: se reserva para lesiones fácilmente identificables y que por ser pediculadas, con base estrecha, permiten este abordaje
Biopsia con punch o sacabocados: se denomina así por el instrumental que se usa para incidir la piel. Es un cilindro (punch) de pocos milímetros de diámetro ( 1 a 8 mm), con bordes afilados como un bisturí, y que al darle un ligero movimiento de rotación penetra si dificultad en el tejido. Se consigue un pequeño cilíndro de piel, con todas sus capas, suficiente para el diagnóstico.
Los de pequeño tamaño se usan para confirmar diagnósticos con apenas lesión residual.
Normalmente los punch son de un solo uso, aunque los hay reciclables tras esterilización.
Labio: Dada la facilidad de sangrado de esta zona, se aconseja el uso de anestésico con vasoconstrictor.
Biopsiar el labio par el estudio de las glándulas salibares menores es de gran ayuda en el diagnóstico del Síndrome de Sjögren, y ante la sospecha de unaQueilitis granulomatosa es preciso llegar en profundidad a la submucosa.
Músculo: Se realiza una incisión más profunda y se abre el revestimiento muscular (fascia) para extraer un trozo del músculo deltoides (hombro),bíceps del brazo, o cuádriceps de la pierna. Estos son los músculos que se biopsian en el caso de querer descartar una dermatomiositis, esta rara enfermedad solemos ver junto con los reumatólogos.
Arteria temporal: La arteria temporal superficial da las claves diagnósticas en otra enfermedad reumatológica llamada Arteritis de Horton. Se localiza en la sien y es de fácil acceso.
¿Que se hace con la piel extraída?
Lo habitual es introducirla en un recipiente con formaldehido al 10% , quedando el tejido fijado. El concepto de fijación es fundamental, puesto que acabamos de coger una muestra viva y necesitamos detener la vida e impedir las modificaciones post morten que puedan sufrir células y tejidos (procesos autolíticos), sin que cambios notables en ellos alteren la estructura morfológica.
Para dar consistencia al tejido y poder cortarlo en finísimas capas, se incluye en parafina.
En un paso posterior, tras desparafinar, se procede a la tinción que diferencie las distintas estructuras al observarlo al microscópio.
La tinción principal es la de hematoxilina-eoxina que confiere un tono azul al núcleo de las células y rosa al citoplasma.
Con todo esto conseguimos observar la morfología y los patrones arquitecturales de la epidermis, dermis y demás estructuras cutáneas.
Técnicas especiales
En la microscopía óptica (el microscopio de toda la vida) a parte de la hematoxilina-eoxina existen cantidad de tinciones especiales que permiten realzar fibras, observar acúmulos de sustancias, detectar gérmenes … y con toda esta información afinar los diagnósticos.
Esta es una muestra:
PAS y Lugol: realzan carbohidratos
Rojo Congo: tiñe de rojo la sustancia amiloide
Tinción argéntica: tiñe de negro y marrón proteinas y ácidos nucleicos
Naranja de acridina, Tinción de Feulgen: tinción de ácidos nucleicos
Sudán y hematina ácida: realza lípidos
Luxol Fast Blue: tiñe la mielina
Orceina: realza la mielina
Ziehl-Neelsen: detecta bacilo de la tuberculosis
Tricrómico de Masson
La inmunohistoquímica es un paso más, donde distintos marcadores (anticuerpos) reaccionan contra antígenos celulares.
Permite discriminar estirpes tumorales mal definidas por la propia morfología, pero con estirpes celulares que expresan antígenos que los identifican.
En algunos casos estos marcadores emiten fluorescencia (Inmunofluorescencia) y detectados con un microscopio especial, se usan por ejemplo en el diagnóstico de las enfermedades ampollosas; permite determinar el plano de ruptura de la epidermis.
El microscopio electrónico va un paso más alla en la resolución llegando a los 3-20 nm. Llega a aumentar un objeto hasta 1 millón de veces y es hasta5000 veces más resolutivo que el óptico.
Puede ser de Transmisión o de Barrido, dependiendo de si los electrones traspasan o no el objeto.
Se puede usar en dermatología para el diagnóstico de enfermedades por acúmulo de sustancias intracelulares (