Muitos adultos podem alcançar a Remissão do Diabetes Tipo 2 com uma intervenção primária que consiste em uma dieta que enfatiza alimentos integrais à base de plantas, de acordo com uma nova publicação do American College of Lifestyle Medicine (ACLM).
O documento foi desenvolvido para auxiliar os médicos que tratam adultos com diabetes tipo 2, com o objetivo de remissão usando dieta como intervenção primária. Um painel de 15 especialistas de sete sociedades chegou a um consenso sobre 69 declarações.
"Uma dieta saudável é um componente fundamental das diretrizes atuais de estilo de vida para o tratamento do diabetes tipo 2, mas muitas vezes é negligenciada devido à falta de treinamento médico e conscientização do paciente", Felice A. Caldarella, MD, MBA, presidente do Associação Americana de Endocrinologia Clínica (AACE), em um comunicado de imprensa da ACLM.
"As declarações de consenso produzidas por este painel de especialistas são inestimáveis para conscientizar sobre o valor da dieta para a remissão do diabetes, além do gerenciamento", resumiu.
A iniciativa foi co-patrocinada pela Endocrine Society, endossada pela AACE e apoiada pela Academy of Nutrition and Dietetics. O painel de especialistas também incluiu representantes do American College of Cardiology, da American Heart Association e da American Academy of Family Physicians. Foi publicado no American Journal of Lifestyle Medicine.
Amy E. Rothberg, MD, PhD, representante da Endocrine Society no painel, disse:
"Acho que muitos pacientes fariam o trabalho desafiador de fazer modificações no estilo de vida se isso significasse a remissão do diabetes tipo 2 e poupando-os do fardo e do custo de medicamentos ou cirurgia."
"Ao mudar o curso da doença, ou seja, se estiver em remissão, é improvável que eles tenham as complicações relacionadas ao diabetes tipo 2", Rothberg, professor de ciências nutricionais da Escola de Saúde Pública da Universidade de Michigan, Ann Arbor, disse ao Medscape Medical News por e-mail.
Também convidado a comentar, Yehuda Handelsman, MD, coautor de um algoritmo de gerenciamento de diabetes tipo 2 de 2020 pela AACE e pelo American College of Endocrinology, e não esteve envolvido com a iniciativa atual, concorda com a importância do estilo de vida no gerenciamento do diabetes tipo 2 mas discorda de alguns pontos.
Consenso em 69 Declarações
O painel usou um processo Delphi modificado para desenvolver a declaração de consenso. Eles identificaram 49 artigos da literatura sobre intervenções dietéticas em adultos com diabetes tipo 2. Eles chegaram a um consenso em 69 enunciados que abrangem sete tópicos: definições e conceitos básicos; dieta e remissão do diabetes tipo 2; especificidades dietéticas e tipos de dietas; intervenções adjuvantes e alternativas; apoio, monitoramento e adesão à terapia; perda de peso; e pagamento e política.
Rothberg identificou seis áreas principais:
Definição de remissão: A remissão do diabetes tipo 2 é definida como A1c < 6,5% por pelo menos 3 meses sem cirurgia, dispositivos ou terapia farmacológica ativa para reduzir a glicose no sangue, consistente com o cronograma de remissão do diabetes publicado em 2021 pela American Diabetes Association. A remissão não exclui a possibilidade de recorrência. A remissão é uma meta realista e alcançável para alguns adultos com diabetes tipo 2.
Dieta de alta intensidade, diabetes de curta duração: os pacientes são mais propensos a atingir a remissão com uma dieta de alta intensidade (por exemplo, alto nível de restrições mais contato ou aconselhamento frequente com o paciente) acompanhada de atividade física e se o paciente tiver diabetes por 4 anos ou menos. Uma dieta rica em fibras é essencial.
Menos calorias, foco em alimentos à base de plantas: a redução de calorias pode ser alcançada reduzindo o volume dos alimentos, o tamanho das porções ou a densidade de energia, ou usando substitutos de refeições líquidas ou por uma combinação dessas abordagens. Deve incluir principalmente alimentos integrais à base de plantas (grãos integrais, vegetais, legumes, frutas, nozes e sementes) e evitar ou minimizar a carne e outros produtos de origem animal, alimentos refinados, alimentos ultraprocessados e alimentos com adição de gorduras.
Uma dieta muito baixa em energia como intervenção inicial é opcional: houve consenso de que essa abordagem pode alcançar a remissão, mas não houve concordância de que o baixo teor de calorias era essencial para alcançar a remissão, observou Rothberg.
Além da remissão tipo 2 : A dieta como intervenção primária também pode diminuir o risco de doença cardiovascular e melhorar o perfil de lipoproteínas.
Autogestão, apoio e monitoramento: O grupo reconhece a importância da educação e do apoio ao paciente. "Isso pode desempenhar um papel vital e deve fazer parte de qualquer tratamento abrangente de estilo de vida", disse Rothberg. As estratégias de dieta e estilo de vida devem ser aceitáveis para a maioria dos pacientes, fáceis de aderir, acomodar preferências e valores do paciente e ser culturalmente sensíveis.
Mudança Intensiva no Estilo de Vida Pode Equivaler à Cirurgia Bariátrica
A maioria dos médicos e especialistas não acredita que o diabetes possa ser revertido, como tal, apenas controlado, observou Handelsman, diretor médico do Metabolic Institute of America, Los Angeles, Califórnia.
"Sempre abordamos o tratamento do diabetes tipo 2 com estilo de vida - dieta, exercícios e (ou tarde) sono - como a base da terapia", observou ele.
No entanto, a maioria dos pacientes não adere às modificações na dieta por 6 meses e especialmente por 1 ano, o que levou a recomendações universais para adicionar medicamentos ao estilo de vida desde o início, continuou ele.
A maioria dos médicos não foi treinada em modalidades de estilo de vida. E muitos pacientes com diabetes tipo 2 não aderem aos medicamentos, o que "levou ao relativo sucesso da cirurgia bariátrica levando à remissão (pelo menos por 3-5 anos)".
“A remissão, que em termos gerais implica o desaparecimento de sinais e sintomas, deve ser uma prioridade para indivíduos com diabetes tipo 2”, escrevem os autores da declaração de consenso.
"Embora [a cirurgia bariátrica] possa induzir a remissão em 25% a 80% dos pacientes-alvo, ela traz risco e sua eficácia diminui à medida que os indivíduos recuperam o peso perdido", e "mudanças mais dramáticas e intensas [no estilo de vida] produzem taxas de remissão equivalentes à cirurgia bariátrica ", eles observam.
Necessidade de Mais Testes Randomizados
Handelsman também enfatizou que a remissão pode ser temporária. "Três meses ou 6 meses não podem ser uma medida de sucesso. Devemos ter pelo menos 1 ano", acrescentou. "Na verdade, existem dados que mostram que a remissão requer 3 anos."
No entanto, a declaração de consenso destaca a importância do estilo de vida na remissão do diabetes, ele concordou.
O painel de especialistas também observou que os pacientes podem se beneficiar de um estilo de vida saudável, mesmo que não atinjam a remissão, destacou Rothberg.
Avançando, a declaração conclui que "há uma necessidade contínua de ensaios controlados randomizados adicionais para avaliar intervenções alimentares sustentáveis à base de plantas com alimentos integrais ou minimamente processados, como o principal meio de tratar [diabetes tipo 2] com o objetivo de remissão, bem como fatores que levam à adesão bem-sucedida do paciente e disseminação efetiva e implementação de tais intervenções."
Este estudo foi apoiado pela Lisa Wendel Memorial Foundation. Rothberg revelou ser o diretor médico da Rewind , uma plataforma virtual criada para controle de peso com o objetivo de "derrotar" o diabetes tipo 2, e consultor de um estudo para o qual a Nestlé fornece produto. Handelsman revelou ter recebido bolsas de pesquisa e honorários de consultor e palestrante de Amarin, Amgen, Applied Therapeutic, AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Corcept, Esperion, Ionis, Mankind, Merck, Merck-Pfizer, Novartis, Novo Nordisk, Regor, Sanofi e Vertis.
Am J Lifestyle Med. Publicado on-line em 18 de maio de 2022. Texto completo
Fonte : Medscape -Por : Marlene Busko , 25 de maio de 2022
