Uma nova pesquisa realizada na China, sugere que os níveis de glicose fora da faixa de 70-160 mg / dL e alta variabilidade glicêmica aumentam o risco de resultados adversos em pessoas com diabetes e COVID-19.
As descobertas vêm de um estudo retrospectivo de leituras de 'flash', ou monitoramento contínuo de glicose com varredura intermitente (isCGM, FreeStyle Libre , Abbott Diabetes Care), em pessoas com diabetes hospitalizadas com COVID-19 em Wuhan.
"Pacientes com diabetes e COVID-19 têm um risco aumentado de resultados adversos com níveis de glicose> 160 mg / dL e <70 mg / dL e um alto coeficiente de variação. Terapias que melhoram essas métricas de controle glicêmico podem resultar em melhores prognósticos para esses pacientes ", disse Yun Shen, MD, e co-autores em seu artigo publicado online em 11 de fevereiro na Diabetes Care.
Por outro lado, a glicose média do sensor não foi um preditor significativo de resultados adversos do COVID-19. Esse achado ressalta o fato de que A1c não reflete a variabilidade glicêmica e pode parecer falsamente normal em uma pessoa que tem hiper e hipoglicemia frequentes .
"O nível médio de glicose não fornece informações sobre a magnitude da hiperglicemia, hipoglicemia e variabilidade glicêmica", enquanto o CGM fornece esses dados, disse Shen, do Centro Clínico de Xangai para Diabetes, China, e colegas.
Primeiro Estudo Para Investigar Limites de Risco Glicêmico em COVID-19
Embora vários estudos anteriores tenham demonstrado associações entre hiperglicemia e desfechos adversos de COVID-19 em pacientes hospitalizados, este é o primeiro a investigar os limiares de glicemia acima e abaixo dos quais ocorre o risco aumentado.
Os dados são importantes, dado o recente impulso no sentido de aumentar o uso de CGM em ambientes hospitalares durante a pandemia, a fim de minimizar a exposição da equipe.
O estudo incluiu 35 pacientes com diabetes que foram hospitalizados no Hospital Leishenshan, uma instalação temporária de 1.500 leitos recém-construída em Wuhan, projetada para pacientes com COVID-19. (Os autores viajaram de Xangai para ajudar em Wuhan.)
Todos os pacientes foram monitorados com isCGM durante a internação, que durou em média 10,2 dias. O desfecho composto - ventilação mecânica, admissão em terapia intensiva ou doença crítica - ocorreu em 15 dos 35 pacientes. Nenhum morreu.
A porcentagem de tempo acima dos níveis de glicose variando de 140 a 200 mg / dL foram maiores entre aqueles que preencheram os critérios para o desfecho composto em comparação com aqueles que não o fizeram.
Para o tempo gasto acima de 160 mg / dL, os percentuais foram de 52,1% para aqueles que preencheram os critérios para o desfecho composto versus 29,8% para aqueles que não o fizeram ( P <0,01). O tempo abaixo de 70 mg / dL também foi significativamente maior no grupo que atendeu aos critérios para o resultado composto em comparação com aqueles que não o fizeram (4,43% vs 0,54%; P <0,01).
Após ajustes para vários fatores, incluindo idade, sexo, índice de massa corporal, sintomas na admissão, pressão arterial e uso de glicocorticoides, o tempo acima dos limites da faixa de 160-200 mg / dL e o tempo gasto abaixo de 70 mg / dL foram significativamente associados com aumentar as chances de resultados compostos adversos de COVID-19.
Os odds ratios variaram de 1,06 para> 160 mg / dL a 1,14 para> 200 mg / dL e 6,56 para <70 mg / dL.
O tempo gasto acima de 160-200 mg / dL e abaixo de 70 mg / dL também foram significativamente associados com o aumento da probabilidade de hospitalização prolongada (mais de 30 dias).
E o nível médio de glicose derivado de isCGM foi significativamente maior entre os pacientes que tiveram um resultado composto (174 vs 144 mg / dL; P <0,01). No entanto, a associação linear geral entre a glicose média do sensor e os resultados adversos compostos não foi estatisticamente significativa (odds ratio 2.0 após vários ajustes).
O possível mecanismo de aumento do risco de COVID-19 e mau prognóstico em pacientes com diabetes está relacionado à disfunção dos neutrófilos, diminuição da resposta imune das células T e imunidade humoral anormal, dizem os pesquisadores.
"Portanto, a combinação de diabetes e COVID-19 pode levar a um meio tóxico, resultando em infecção mais grave e morte", e aqueles com níveis de glicose> 160 mg / dL e <70 mg / dL e um alto coeficiente de variação, “têm um risco aumentado de resultados adversos”, concluem.
O estudo foi apoiado pelo Shanghai Municipal Education Commission-Gaofeng Clinical Medicine Grant e Shanghai Municipal Key Clinical Specialty. O isCGM e o sistema baseado em plataforma em nuvem foram parcialmente suportados pela Abbott Diabetes Care. Os autores não tiveram divulgações adicionais.
Diabetes Care. Publicado online em 11 de fevereiro de 2021. Resumo
Fonte: Medicape - Por: Miriam E. Tucker, 25 de fevereiro de 2021