Novas pesquisas indicam que a freqüência de exames oftalmológicos entre pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2 nos Estados Unidos é "extremamente baixa".
As descobertas de uma análise de dados de pedidos do IBM Watson Health em todo o país foram publicadas recentemente on-line em Diabetes Care por Stephen R. Benoit, MD, dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, Atlanta, Geórgia, e colegas.
Entre cerca de 300.000 segurados com diabetes tipo 2 e sem retinopatia diabética no início, quase metade não teve exames oftalmológicos registrados nos últimos 5 anos e apenas cerca de um em sete atendia às recomendações da Associação Americana de Diabetes (ADA) para exames anuais ou bienais . Entre quase 3.000 com diabetes tipo 1 , cerca de um terço não realizou exames oftalmológicos em 5 anos e apenas um quarto atendeu às recomendações da ADA.
"A frequência dos exames oftalmológicos foi alarmantemente baixa, acrescentando à abundante literatura que mudanças sistêmicas nos cuidados de saúde podem ser necessárias para detectar e prevenir doenças oftalmológicas que ameaçam a visão em pessoas com diabetes", escreveram Benoit e colegas.
Exame oftalmológico é baixo para ambos os tipos de diabetes
O estudo envolveu seguradoras e empregadores que contribuíram com dados para o IBM Watson Health durante 2010-2014.
Entre 298.383 pacientes com diabetes tipo 2 e sem retinopatia diabética, 48,1% não realizaram exames oftalmológicos durante o período do estudo, e apenas 15,3% preencheram as recomendações da ADA para exames anuais ou 2 anos de exames oftalmológicos.
Dos 13.215 pacientes com diabetes tipo 2 que tiveram retinopatia diabética no início do estudo, 11,2% não realizaram exames oftalmológicos e 50,9% atenderam às recomendações da ADA durante o período do estudo. Em ambos os casos, as taxas de exames foram menores entre os adultos mais jovens.
Entre 2949 pacientes com diabetes tipo 1 por 5 anos ou mais antes do estudo e sem retinopatia diabética no início do estudo, 33,6% não tiveram exames oftalmológicos durante o período do estudo e apenas 26,3% cumpriram as recomendações da ADA.
Dos 1429 pacientes com diabetes tipo 1 que tiveram retinopatia diabética no início do estudo, 8,9% não fizeram exames oftalmológicos em 5 anos e 63,5% atenderam às recomendações da ADA. E, novamente, as taxas de exames foram menores entre os pacientes mais jovens com diabetes tipo 1.
Daqueles que realizaram exames oftalmológicos, foram encontradas altas taxas de retinopatia
Dos 146.151 pacientes com diabetes tipo 2 que realizaram um exame oftalmológico no período de 5 anos, 24,4% apresentaram retinopatia diabética e 8,3% tinham retinopatia diabética com visão, definida como retinopatia diabética não proliferativa grave, retinopatia diabética proliferativa. ou edema macular.
A prevalência de retinopatia foi maior em pacientes mais velhos e em homens em comparação com mulheres (27,3% vs 21,7%; P <0,0001).
Dos 13.882 pacientes com diabetes tipo 1 que tinham exames oftalmológicos, 54,0% e 24,3% tinham retinopatia diabética e retinopatia diabética com risco de visão, respectivamente; e semelhante ao diabetes tipo 2, aqueles que eram mais velhos e os homens tinham maior prevalência.
Particularmente preocupante, Benoit e colaboradores observam, é que quase um terço, 30,6%, dos pacientes com diabetes tipo 1 com idade entre 40 e 64 anos tinham retinopatia diabética que ameaçava a visão.
"Mudanças sistêmicas na saúde podem ser necessárias"
Embora o acesso aos cuidados seja frequentemente citado como uma barreira para os exames oftalmológicos oportunos, todos os pacientes deste estudo possuíam seguro de saúde, portanto há claramente outras questões, dizem os autores.
"Devido à consistência na utilização de cuidados oculares abaixo do ideal entre pessoas com diabetes, mudanças sistêmicas nos cuidados de saúde podem ser necessárias".
A telemedicina pode ser uma opção viável, eles sugerem, mas "outras intervenções também podem simplificar e melhorar o sistema de saúde fracionado, de modo que o cuidado com os olhos seja uma parte inseparável do tratamento do diabetes".
"Até que isso aconteça, [retinopatia diabética] provavelmente continuará a ser a principal causa de cegueira entre os adultos em idade de trabalhar."
Os autores não relataram relações financeiras relevantes.
Diabetes Care. Publicado online em 24 de janeiro de 2019. Resumo
Fonte: Medscape - Diabetes e Endocrinologia - Por:Miriam E. Tucker , de 12 de fevereiro de 2019